天津医科大学第二医院 三级甲等 公立医院

日前，天津医科大学第二医院TAVI（经导管主动脉瓣膜植入）团队在短短一月内完成5例经导管主动脉瓣膜植入术，包括重度主动脉瓣关闭不全1例、重度主动脉瓣狭窄4例，其中1例是急症手术，标志着天津医科大学第二医院在微创瓣膜置换治疗领域迈上新台阶，将为更多心脏瓣膜病患者带来福音。

#01

一位85岁高龄患者，因急性左心衰、肺感染及消化道出血就诊于其他医院，心脏超声提示主动脉瓣重度狭窄，给予药物保守治疗症状不缓解。家属意识到患者病情严重，多方打听得知天津医科大学第二医院具备急诊TAVI手术条件，遂转入天津医科大学第二医院就诊。

患者病情危重，合并症较多，如不进行急诊手术，将随时会有生命危险。为给这例高龄、高危主动脉瓣患者安全实施手术，天津医科大学第二医院TAVI团队在陈铁男、车京津、卢悦淳及富华颖等主任医师的带领下启动应急预案并进行充分的术前准备。患者周日上午急诊入院，入院3小时后进行手术，术中成功植入瓣膜，术后患者心功能明显改善。该患者术前合并症多，多次呈现病危状态，术后在医护人员的精心照料下，先后闯过心衰、呼衰、肺部感染、消化道出血等重重关卡，术后两周康复出院。

#02

一位80岁高龄患者，诊断为主动脉瓣重度狭窄，曾就诊于其他医院行TAVI手术。术中出现大量心包积液，手术未成功，险些危及生命。患者胸闷憋气症状一直未缓解，前来天津医科大学第二医院就诊。陈铁男主任考虑到上次外院手术可能对主动脉根部造成损伤，外科开胸瓣膜置换风险不亚于TAVI手术。在TAVI团队陈铁男、车京津、卢悦淳及富华颖牵头下，联合麻醉科、放射治疗科、手术室进行充足的术前准备，并对手术方案及术中、术后可能出现的各种风险制定预案。经过近2小时紧张有序的手术，患者主动脉瓣狭窄得以解除，术中食道超声提示人工瓣膜工作正常，手术取得成功。术后第一天便拔除气管插管并转入普通病房。患者恢复顺利，术后一周康复出院。

科普知识

主动脉瓣狭窄/关闭不全是一种进展性疾病，一旦出现症状，预后极差。该病症在≥65岁人群中发病率约为2%，≥85岁人群约为4%。既往对于主动脉瓣重度狭窄/关闭不全患者，外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段，但老年患者常因高龄、体质弱、解剖结构异常以及合并疾病复杂而失去手术机会。经导管主动脉瓣置换术（TAVI）采用心脏导管微创技术，避免传统外科开胸以及体外循环手术的风险，借助外周动脉或心尖穿刺途径，通过介入器械将人工心脏瓣膜送至主动脉瓣膜区打开，完成换瓣手术。该手术创伤小，术后恢复快，是高危主动脉瓣疾病患者有效的治疗手段。

TAVI手术操作过程复杂、难度高，术中稍有不慎，将有可能出现并发症转为外科开胸手术，风险极高。因此，此类手术不但要求术者技术娴熟，更需要心脏内科、麻醉科、导管室、手术室、医学影像科等通力协作，才能保证手术顺利进行。目前，医大二院TAVI团队已具备解决疑难主动脉瓣病变及进行急症TAVI手术的能力。手术的成功既体现TAVI团队的精诚合作，也推动多学科间的协作发展。未来，医大二院TAVI团队将继续紧跟时代步伐，不断向高难度、高技术含量的医疗技术发起挑战，造福更多患者！

来源|心血管外科

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