中南大学湘雅二医院 三级甲等 公立医院

8月30日上午，中南大学湘雅二医院心内科周胜华教授团队使用Sapien3经导管生物瓣系统成功完成一例高龄、高危、高难度的经导管二尖瓣瓣中瓣置换术。该患者病情重、左心房存在巨大血栓，要求精细的操作避免血栓脱落，使得手术难度进一步加大。团队经过详细的术前评估确定了周详的手术方案，手术最终在心内科方臻飞教授、唐建军教授、胡信群教授、麻醉科李志坚教授、神经内科蒋正主治医师、心内超声彭然医生的密切协作顺利完成，术后二尖瓣返流即刻消失、左房压力较前明显下降，术后患者拔除气管插管，恢复良好，无新发脑梗塞或栓塞事件。

该患者是一名82岁老人，在18年前因为风湿性二尖瓣狭窄行二尖瓣生物瓣置换术，术后状态良好。1个月前出现胸闷、气促，并出现肢体活动障碍，在中南大学湘雅二医院确诊为二尖瓣生物瓣衰败、二尖瓣关闭不全导致急性心力衰竭，并合并急性脑梗死。患者在心内科心脏重症监护室住院强化药物治疗后，仍存在血压低、心衰反复发作，急需重新置换二尖瓣。但患者高龄、瘦小、衰弱、病情重，合并持续性房颤、急性脑梗死、永久起搏器置入术后、血栓栓塞和出血风险高，外科手术换瓣风险极高（STS评分为38.287%）、难度大，因此，心脏团队评估后认为，经导管二尖瓣置换术是最适合的治疗方式。然而，术前心脏CTA与经食道超声心动图检查发现，患者左房内有一直径约25*30mm的巨大血栓，靠近二尖瓣口的心房壁上，血栓成分复杂，新旧交替，随时有脱落的风险。

经过心脏介入、心脏重症、心血管外科、神经介入、放射影像、心脏彩超等多学科专家团队反复详细地分析病情和影像，并与患者家属商议后决定在双侧颈动脉植入脑保护装置、并在经食道心脏超声（TEE）严密监测下使用可调弯导管进行经导管二尖瓣置换术。手术当天，患者全麻后经股静脉在TEE和射线引导下穿刺房间隔，在TEE引导下使用可调弯导管顺利避开血栓将预塑形导丝跨过二尖瓣导入左心室，沿导丝将瓣膜系统送至病变的二尖瓣区域，在X线下准确定位后成功释放瓣膜，术后患者二尖瓣反流即刻显著消失，左房压力显著降低。本次手术在多学科默契配合下迅速完成，患者术后循环稳定、无新发栓塞事件，术后第二天即进行早期运动康复，手术取得令人满意的即刻效果。

生物瓣膜置换是治疗心脏瓣膜病的一种有效手段，但由于生物瓣膜存在耐久性问题，平均约1015年后会出现瓣膜衰败，往往需要再次进行瓣膜置换手术治疗。随着人均寿命的不断提高，越来越多的生物瓣膜置换患者需要再次手术，高危的手术风险使这类患者常常无法得到有效治疗。经导管生物瓣“瓣中瓣”置换术使生物瓣衰败的患者免除再次开胸，手术经股静脉途径，创伤小、恢复快、安全性高，对于高龄、外科手术风险高危的患者来说，是一个非常好的全新治疗选择，但该手术器械的操作难度大，要求术者有极高的介入器械操作水平，目前该手术在中国大陆开展得极少。

周胜华教授率领的心内科瓣膜介入团队自2015年在湖南省内率先开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后，不断引进国际先进技术，先后完成湖南首例急诊TAVR、经导管二尖瓣缘对缘修复术、经导管主动脉瓣瓣中瓣置换术等多项瓣膜病介入手术。此次经导管二尖瓣瓣中瓣置换术的成功开展，更体现了团队“为人民健康服务”的宗旨，和“勇于创新、开拓进取”的医学精神。中心目前常规开展TAVR、经导管二尖瓣修复、瓣膜球囊扩张术等多项瓣膜介入诊治技术，致力于为广大心脏瓣膜病患者提供优质的医疗服务。

来源：心血管内科作者：黄亿源王久忠编辑：赵晓华