神经内科成功开展椎动脉支架置入术-医联媒体

神经内科成功开展椎动脉支架置入术

2021-09-06 10:51:45

近日，48岁的黄先生在家休息时突然出现右侧肢体无力，活动不灵活，症状持续几个小时无明显缓解，家属立即将其送至福建医科大学附属第二医院急诊科就诊，经神经内科医师评估后考虑“急性脑梗死”，但因就诊不及时，无法进行静脉溶栓。

黄先生住院期间完善相关检查，发现右侧颈总动脉、颈内动脉、左侧颈内动脉闭塞。神经内科叶励超主任医师、陈继兴副主任医师经仔细询问病史后得知，黄先生有鼻咽部肿瘤病史，曾行放射治疗。叶励超主任医师、陈继兴副主任医师考虑放疗导致黄先生血管损伤、多条大血管闭塞，颅内血流不足，引起脑梗死，建议黄先生通过全脑血管造影术进一步评估血管条件。若采取传统的治疗方式（股动脉入路），术后需严格卧床24小时，患者可能难以忍受。叶励超主任医师、陈继兴、姚伯昕副主任医师经严格评估后，决定经桡动脉入路完成全脑血管造影（穿刺上肢血管），改善患者就诊体验。

术中造影结果再次印证叶励超主任术前的判断，黄先生右侧颈总动脉、颈内动脉、左侧颈内动脉已经完全闭塞，全脑血供几乎仅依靠左侧椎动脉供应，但这条血管的开口同样存在着狭窄，限制颅内血流。若左侧椎动脉狭窄再加重，有全脑缺血、导致大面积脑梗死的潜在风险。但同样是因为左侧椎动脉的重要性，如果术中操作不慎，同样有血管闭塞风险，造成不可挽救后果。其次，患者血管动脉粥样硬化明显且长期吸烟，若置入普通支架，也有支架再狭窄的风险。

考虑患者病情复杂、预期手术难度高、风险大，叶主任立即组织科室进行病情讨论，经讨论后一致认为采用椎动脉支架置入术，利大于弊。但如何减少术后支架再狭窄可能，陈继兴副主任经过反复思考后，提出置入椎动脉药物洗脱支架。

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