邢台市人民医院 三级甲等 公立医院

暴发性心肌炎

患儿游走生死边缘！

儿科重症医学科妙手回春焕新生！

“太感谢了！我真的不知道该说什么好，太感谢了！感谢市人民医院儿童重症医学科所有医护人员。”近日，在邢台市人民医院儿童重症医学科，一名患儿家属把一面写有“大医精诚，德艺双馨”的锦旗送到阮联英主任及儿童重症医学科医生的手中，以表达家属的感激之情。

时间的指针拨回到2021年7月20日，即使已经过去了十七天的时间，再次提及那一天的抢救经过，不仅仅是患儿家属，就连“久经沙场”的阮联英主任，也还是有些心有余悸。

“太危险了，我们真是与死神搏斗了一场”7月20日，正在午睡的阮联英主任接到某县医院“求救”电话，有一患儿由于病情危重，亟需转入市人民医院儿科重症医学科。阮联英主任一下子没了睡意，一边电话了解患儿病情，一边开车赶往医院。该患儿为一名9岁女孩，以呕吐、腹痛、精神差为主要症状，转院前2小时患儿出现严重心律失常，心率一度降至30余次/分钟并出现抽搐，情况十分危急。阮联英主任考虑患儿为暴发性心肌炎可能，该病主要特点是起病急，病情进展极其迅速，患者很快出现血液动力学异常及严重心律失常，并可伴有多脏器功能衰竭，早期病死率极高。

在掌握基本情况后，阮联英主任一边往医院赶，一边电话通知值班医师张萌萌及护士做好抢救措施。30分钟后，当地120护送患儿到达儿科重症病房，此时，患儿的病情进一步加重，心率30次/分左右，血压70/40mmHg左右，精神反应极差，面色、口唇苍白如纸，心音低钝、心律不齐、四肢发凉。

时间就是生命！阮联英主任医师立即查看患儿，院外心肌酶明显升高，并通过心电监护下心电图，判断患儿为暴发性心肌炎合并Ⅲ°房室传导阻滞，予阿托品及异丙肾上腺素静脉泵纠正房室传导阻滞，予人免疫球蛋白调节免疫，甲泼尼龙抗炎，并积极予抗病毒、营养心肌、限制液量及液速治疗。抢救争分夺秒的进行，但患儿心律失常改善不明显。如患儿心率不能维持在60次/分以上，随时可能出现心跳骤停、凶多吉少。经过电话沟通，北京儿童医院专家建议安装临时起搏器，然而我们目前没有条件安装临时起搏器，且患儿此时病情危急，更是无法转院。

怎么办？危急时刻，儿科重症全体医护人员都把目转移到阮联英主任身上，她坚毅的眼神，让大家略显紧张的心情都镇定了下来。“没有临时起搏器那我们就人工起搏，所有人员可轮流进行心脏按压”，在阮联英主任医师的鼓舞下，大家都坚定一个信念：一定要把她救回来，关键时刻撑她一把，就能挽救她的生命。

阮联英主任医师、季亚南主治医师、张萌萌医师及尚新峰、杨晶晶护师寸步不离的坚守在患儿床前，眼睛注视着患儿及变化无常的心电监护仪，随时准备为患儿进行心脏按压，同时逐渐上调异丙肾上腺素剂量。终于，患儿心率渐升至85次/分左右，血压95/55mmHg左右，面色较前稍红润，但仍有Ⅲ°房室传导阻滞，呈2:1下传。大家悬着的心刚想稍稍放下，心电监护显示患儿出现频发室性期前收缩，间断予利多卡因静脉注射减慢心室率；超声科姬冬辉主任忙完手头工作，利用自己的休息时间，急匆匆从新院区赶来亲自为患儿行心脏彩超检查，检查结果提示心室增大，左室收缩功能减低，射血分数50%，支持暴发发性心肌炎诊断，同时合并急性心力衰竭，予多巴酚丁胺增强心肌收缩力。季亚南主治医师整夜未眠，寸步不离守护患儿，密切观察患儿心律、血压等各项生命体征情况。第二天早晨，患儿精神反应较前有所好转，面色转红，四肢转暖，心电监护显示Ⅲ°房室传导阻滞消失，频发室性期前收缩明显减少，儿科重症医护人员悬着的一颗心也都放了下来。季亚南医师因工作需要于8月1日调去急诊工作，但她心中始终牵挂着患儿，每天上班前赶到医院，去病房看望患儿。

经儿科重症全体医护人员的精心治疗，十余天之后，患儿精神反应好，无特殊不适，复查心电图、心肌酶、心脏彩超等各项指标基本正常。经过全面检查，在得知各项数据正常后，松了一口气的阮联英主任轻轻的抱了抱患儿，脸上终于露出了笑容。季亚南主治医师反复向患儿家属交代出院后注意事宜及随诊情况，在父母的陪伴下，患儿顺利出院。

季亚南主治医师介绍，暴发性心肌炎是儿科医生的噩梦，它一种很凶险的疾病，病情发展极其迅速，发病后患儿很快出现血流动力学异常（心肌收缩障碍、循环衰竭）及严重的心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝衰竭，早期病死率极高，是导致儿童和青壮年心源性猝死的主要原因。但是，令人惋惜的是，心肌炎的早期症状和普通感冒很类似，仅仅是“有点不舒服”，很难引起家长和周围人的重视，有时候上体育课、或进行体力活动，当出现心脏不适或者突然晕倒时，如果得不到及时抢救，就有生命危险。建议广大家长、老师要多关注青少年儿童的身体健康，多了解暴发性心肌炎早期症状，尽量避免因暴发性心肌炎引发的悲剧发生。

邢台市人民医院儿科重症医学科自设立以来，始终把救治每一个患儿都当做在救治一个家庭的梦想和希望，认真对待每一个患儿，精益求精，不抛弃，不放弃，用心呵护每一个孩子健康成长。

（邢台市人民医院儿科重症季亚南供稿）