河北医科大学第二医院 三级甲等 公立医院

一名年仅8岁的小女孩，多年吃指甲、薅头发吃头发，逐渐形成了胃内毛发结石，导致重度营养不良；因腹痛、腹胀，伴恶心呕吐多日转入河北医科大学第二医院，在消化内科和小儿外科的协作下，迅速诊断、及时取石、完美配合，终于保住了小患者的胃，快乐再次回到了整个家庭。

据悉，这名年仅8岁的小女孩，身高体重明显低于同龄人，骨瘦如柴。20天前因腹痛、腹胀，伴恶心呕吐就诊于外院，腹部CT及上消化道造影均提示自胃腔至十二指肠水平部有不规则的物质，考虑“胃石症”，由于处理困难转入河北医科大学第二医院小儿外科。经询问家长，原来患儿存在异食癖，有时患儿有吃指甲、薅头发吃头发的情况，一直未引起重视，也从未就医，逐渐形成了胃内毛发结石，并导致重度营养不良。为明确诊断，小儿外科主任医师徐伟力、消化内科主任医师刘丽会诊后行胃镜检查，发现患儿自胃体上部至十二指肠水平段有一巨大胃发石，胃发石充满了胃窦部及十二指肠，并已经形成了为多发性胃溃疡，初次尝试用圈套器取出胃石，但胃石微丝不动。如果不及时将结石取出，还有胃出血和溃疡穿孔的风险。

河北医科大学第二医院以往多次成功处理胃石，但都是因为进食柿子、黑枣及山楂形成，应用碎石器即可搞定，像这样的主要由毛发形成的巨大结石，紧紧嵌顿在胃和十二指肠，没有器械操作空间，困难可想而知；而根据小儿外科的经验，这样的胃石恐怕腹腔镜都难处理，需要开腹手术，十二指肠周围的解剖很复杂，搞不好会创伤很大，影响孩子将来的生活质量。

为了尽快、安全取出胃发石，再次会诊后医务人员一方面查阅资料，一方面把患者资料发到至少5个全国消化内镜群咨询请教。几位碰到类似情况的专家回复：内镜下可以做，可是会很困难，时间会很长，只能试一试，实在不行只能开腹手术。经过反复讨论，专家最后决定内镜下取石。小儿外科小儿外科主任医师徐伟力通过画解剖图向家属讲解手术做法，消化内科主任医师刘丽把全国内镜专家的意见一一讲给家属听，最后家属坚决选择内镜手术取出。

2月24日是刘丽主任医师消化道早癌团队手术日，为了这个孩子的手术，她们取消了择期手术。早上9点，麻醉科副主任医师薄立军、总住院孟明俊为孩子插管成功。取石手术中首先用张氏剪刀剪，收效甚微，后换用异物钳夹取，速度太慢，后应用APC、粘膜切开刀、圈套器，逐渐有了突破，每取出一块儿胃石离胜利近了一步。因为这样的胃石一般都会取24次，当时时钟走到16:00，手术发生了质的突破，纪晨光副主任医师将延续到十二指肠的胃石拽到了胃腔，大家此时已经连续工作了7个小时，都已经身心疲惫，大家互相鼓励，继续取石，大概19:30时最后一块儿近5cm的胃石被拽了出来，大家欢呼雀跃、兴奋不已，孩子的妈妈高兴地无以言表，跪到地上，眼泪止不住的往下流。当所有工作完成后时钟已指向夜间21:00，大家已经连续工作了12个小时！

本例手术的成功是河北医科大学第二医院消化内科团队、小儿外科团队和麻醉团队的又一次完美配合，再次彰显了河北医科大学第二医院强大的综合技术实力和大医精诚的医院精神。（文：尹凯歌）