苏州大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

近日，苏州大学附属第一医院泌尿外科席启林主任医师团队顺利救治一名肾脏受损的输尿管狭窄患者，为其成功开展Allium覆膜金属自膨胀输尿管支架置入术。据悉，这是苏州地区首次自行开展此项新技术。

杨先生（化名）今年三十出头，去年5月诊断出双侧输尿管嵌顿性结石合并肾积水，在当地医院接受了双侧输尿管镜钬激光碎石手术治疗。本以为这场疾病就此结束，可麻烦的事情逐渐出现了。术后6月复查，发现双肾重度积水及肾结石！在当地再次行输尿管镜手术，发现左侧输尿管完全闭锁，右侧激光碎石后留置双J管（猪尾巴导管）。病情的反复和频繁的手术让杨先生苦不堪言，迫切希望解决困扰的他慕名来到苏州大学附属第一医院泌尿外科向席启林主任医师求助。

席启林主任诊断，患者虽然左肾功能已严重受损，但是考虑患者年轻，可以先行腹腔镜左侧输尿管成形术，解决左输尿管狭窄问题。然而，右肾仍残留较多碎石，留置支架管后仍然反复发作，使得杨先生右腰剧烈疼痛。今年2月，席主任团队为患者行右侧输尿管软镜碎石取石手术，术中发现右输尿管上段局部变硬、瘢痕形成，被告知发生输尿管狭窄的可能性非常大。果不出所料，两个月后杨先生突然出现右肾绞痛，尿量显著减少，急查血肌酐高达725umol/l，诊断急性肾功能不全，急诊接受手术，更换支架管，输尿管镜检发现右输尿管上段狭窄呈针尖样大小。杨先生已经先后接受了多次手术，肾功能主要依赖右肾，但是右输尿管又出现了严重狭窄。

席启林主任医师团队考虑患者年轻，先后多次手术，决定采用一种损伤小、恢复快和相对安全的治疗方法：使用球囊先将狭窄部位充分扩开，再在局部置入一种最新的覆膜金属自膨胀输尿管支架（见图1）。

在科主任黄玉华主任的大力支持和指导下，席启林主任医师团队于7月24日周六加班为患者施行了这一手术（见图2,3）。整个手术在C臂机X线引导下进行，席主任穿着沉重的铅衣，首先逆行尿路造影确定输尿管狭窄部位及长度；第二步使用球囊扩开输尿管狭窄部位瘢痕（25个Atm3分钟），管腔彻底舒展开；第三步应用软镜再次清除肾内残留结石；第四步在X线监视下把长约10cm直径10mm的Allium支架置于扩展开的狭窄部位，释放后支架自行膨胀支撑在狭窄部位。经输尿管镜检查确认支架完全撑开。整个手术经过顺利，术后复查肾积水缓解，肾功能恢复正常。术后2天即顺利出院。此次手术的成功开展，得到了手术麻醉科和骨科的大力支持。

Allium覆膜金属自膨胀输尿管支架具有以下优势：①节段性金属支撑及较大口径（直径810mm），使其有更好的支撑和引流效果；②全覆膜结构可以有效避免组织内生造成支架堵塞；③支架整体的柔顺性和节段性可以给患者带来更好的舒适感；④该支架在体内留置时间较长，文献报道可达３年以上。据席主任介绍，输尿管短段良性狭窄（小于1.0cm）经球囊扩张后，局部置入该支架长期留置后有望达到治愈效果。另外，还可以应用于放疗后及肿瘤压迫导致的长段恶性输尿管狭窄，起到长期良好的引流作用。

部门：泌尿外科作者：李淼