重庆医科大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

近日，重医附一院内分泌乳腺外科孔令泉教授在厉红元主任、吴凯南教授的大力支持，超声科刘丽萍副教授、核医学科庞华教授术前定位辅助以及麻醉科王咫桥医生的帮助下，为一名肾性继发性甲旁亢患者成功实施经双侧颈部小切口甲状旁腺全切加前臂甲状旁腺自体移植术。据悉，肾性继发性甲旁亢患者的侧颈部小切口甲状旁腺全切手术为国内首例。

什么是甲旁亢？

甲旁亢全称为甲状旁腺功能亢进症。甲状旁腺一般有上下两对，共4枚，位于颈部中下部甲状腺左右叶的背面。正常情况下甲状旁腺很小，约绿豆大小。甲状旁腺对人体非常重要，它分泌甲状旁腺素（PTH），以调控体内钙与磷的代谢。当各种原因导致甲状旁腺分泌甲状旁腺素过多，引起钙磷比例失调，进而影响骨骼代谢时，就会造成甲旁亢。

甲旁亢一般分为原发和继发两种，若甲状旁腺本身病变或不明原因引起的PTH分泌过多，被称为原发性甲旁亢，其特点多为一枚腺体出现问题。甲状旁腺以外的各种其它原因引起的甲旁亢，被称为继发性甲旁亢，常见于尿毒症患者维持生命进行的透析治疗引发甲状旁腺增生，分泌过多的PTH，即肾性继发性甲旁亢，其主要特点是多枚腺体同时出问题，危害大，严重影响患者的生活质量和预后。

不断探索突破手术难点

严重的甲旁亢需要手术切除治疗。甲状旁腺位于颈部中下甲状腺左右叶的背面，所以该类型的手术传统上采用与甲状腺手术相同的切口，即颈前经甲状腺切口：在手术中切开患者前颈部，暴露甲状腺后，在甲状腺后方找到需要切除的病变甲状旁腺。该手术切口较大，容易出血，尤其是肾性（尿毒症）继发性甲旁亢患者的甲状腺经常会严重肿大、充血，要在其后方找到病变甲状旁腺的难度更大，耗时更长，手术创伤较大，容易发生术后出血和短暂性甲状腺毒症等严重并发症，危及患者生命。能否在手术中不完全暴露和牵拉、刺激充血肿大的甲状腺，直接找到病变的甲状旁腺、减少手术创伤，一直是孔令泉教授思考的问题。

得益于超声定位技术，经过多次探索和创新，在超声科刘丽萍副教授的大力支持下，孔令泉教授已完成多例原发性甲旁亢患者的颈部侧小切口甲状旁腺切除术。“甲旁亢颈侧小切口的好处是手术切口小，出血少、创伤小，不需气管插管和导尿；难度是病变腺体定位。”孔令泉教授介绍，“原发性甲旁亢往往只需切除单侧一枚病变腺体，手术难度较小；而尿毒症（肾性）继发性甲旁亢往往要切除双侧多个腺体（多为4枚），对病变腺体定位、手术技术、手术时间要求较高，难度较大。”

此次手术经过精心的术前准备，在超声科刘丽萍副教授、核医学科庞华教授术前定位辅助以及麻醉科王咫桥医生的帮助下，孔令泉教授用不到5分钟的时间就通过小切口找到并切除第一枚病变甲状旁腺，整个手术持续不到30分钟，术中术后几乎无出血，手术非常成功。

多晒太阳可预防甲旁亢

孔令泉教授介绍，甲状旁腺可以比喻为人体内的太阳，是人体内调控钙和磷代谢的重要器官，而钙和磷是骨骼代谢的重要成分，因此甲旁亢危害极大，往往会造成严重的骨质疏松症，引发骨骼畸形、骨折、泌尿系结石、转移性血管钙化及全身钙质异常迁徙沉淀等病变。很多原发性甲旁亢并非原发，而是与钙摄入不足或维生素D缺乏有关，即长期钙摄入不足或维生素D缺乏引起相对低血钙，刺激甲状旁腺增生及功能增强，分泌过多PTH以代偿性调节钙磷平衡。而所谓原发性甲旁亢的前期阶段，即维生素D缺乏/不足和（或）钙摄入不足相关甲状旁腺功能增强，同样会导致人体身高变矮、骨量减少、骨质疏松、骨折、骨关节疼痛、腰酸背痛、腿脚软弱无力、抽筋麻木、泌尿系结石、转移性血管钙化及全身钙质异常迁徙沉淀、动脉斑块、血管硬化、心血管疾病、胃十二指肠溃疡、口腔溃疡、肿瘤、免疫功能低下和过敏性疾病等病变。

孔令泉教授建议在平时体检时多关注钙以及维生素D等营养素是否缺乏，常规进行钙镁磷，甲状旁腺素及维生素D等骨代谢指标和甲状旁腺超声的筛查，通过多晒太阳或直接服用钙片及维生素D制剂等方式预防甲状旁腺功能增强及甲旁亢。