重庆医科大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

49岁的王先生来自四川，他体格健硕，性格爽朗，平日同妻子做着收售废铁的工作。他说他既能开货运车，又能开叉车，对于各式各样的废品处理设备得心应手，可就是这样一位对生活充满热情，同妻子齐心过好日子的男人却遭受了人生猝不及防的一次重创。

两年前，王先生在遵义收废铁时因操作失误被装满香蕉水（香蕉水，又名天那水、梨油等，是一种由多种有机溶剂配制而成的无色透明易挥发的液体，其蒸气与空气可形成爆炸性混合物，遇明火、高热能引起燃烧爆炸，具有急性毒性，蒸气对眼及上呼吸道黏膜有刺激性。）的油桶炸伤几米远，导致从下颌部到脖颈、肩部、胸膛、手臂等全身多处大面积烧伤，因为颈部被严重炸伤导致呼吸困难，经过气管切开术等抢救后才好不容易捡回一条命。

因在当地医院拔管困难，王先生在妻子的陪同下又从遵义转辗到西安再次做了气管切开术，可仍然被告知可能需要终身带管，就这样王先生带管生存了两年。

两年间即使带管生活也很难恢复到伤前不累的状态，并且因为烧伤，王先生颏（脸的最下部分，在嘴的下面，通称下巴或下巴颏儿）颈胸部出现了瘢痕增生、挛缩，致颈部后仰受限，颈部无法过伸，因此在两年间王先生一直处于低头生活状态。

在2021年年初王先生又出现了喘累、咳嗽咳痰、呼吸困难，因在本地医治一直没有效果，王先生便四处打听来到重庆医科大学附属第一医院呼吸内科李一诗副主任医师的“气道狭窄”专病门诊，经过检查才发现声门肿胀、气管壁软化、肉芽肿形成，诊断为气管上段重度狭窄。

因患者病情比较复杂，医院组织了全院MDT（多学科讨论），由于颈部烧伤严重，外科无法手术，只能选择支架治疗。李一诗副主任医师说到：“对于这类可能需要长期带管的病例，金属支架显然不是最佳选择，而放置硅酮支架（硅酮支架放置过程中其位置的调整及移出比较容易，即便是长时间放置也能取出）最大困难就在于患者颈部瘢痕已造成患者颈部无法过伸，硬镜插入困难。”

在硬镜放置着实棘手的情况下，李一诗副主任医师再次为患者联系了全院会诊，烧伤科申霄副主任医师和麻醉科陈萍副主任给了李一诗很大的支持，他们认为可以在修复颈部瘢痕的同时恢复颈部活动功能，这样就有希望插入硬镜放置硅酮支架了。

经过讨论，最后的方案是为王先生做“左肩部皮肤扩张器移植术”，拟实施颏颈部挛缩瘢痕切除及扩张皮瓣转移修复术，为挛缩瘢痕松解提供充足、肤色相近、满足功能的扩张皮瓣，让脖子可以稍微自由伸展，便可以做硬镜下气管硅酮支架置入术。

经过两个月的术前准备和多次充分的术前讨论，终于在8月13日，在烧伤科、麻醉科唐万碧教授及呼吸内科团队的通力合作下，历时5个多小时，成功为王先生同时实施了两个复杂的手术，先是烧伤科团队为患者松解瘢痕和成功移植皮瓣，呼吸内科李一诗副主任医师及气道介入团队紧随其上，先把患者气管内的瘢痕电切、活检钳清理，再用球囊扩张，随后置入气管硅酮支架，全程有条不紊、井然有序、合作紧密，最后成功完成手术，顺利为患者置入支架。

手术后王先生恢复良好，李一诗副主任医师去看望时王先生连声道谢，并感叹两年来第一次感觉到呼吸是那么的轻松。术后王先生便转到了烧伤科病房进行后续治疗，几天后再去看王先生时，他已是侃侃而谈，还带着些许幽默，在妻子的陪伴照顾下已一天天恢复，呼吸也通畅了不少，也能正常抬头、仰头，他还开玩笑到“虽然现在看着丑是丑了点，但呼吸正常了嘛......”王先生妻子说，人活着就好，以后的事情可以慢慢来。

在给两人拍照的时候，王先生开玩笑地对妻子说，“站近点，好歹也算重生，要像新婚一样嘛。”这时阿姨也不好意思地笑了。