桂林医学院附属医院 三级甲等 公立医院

近日，桂医附院心脏大血管外科为一例出生970克早产儿成功施行了动脉导管结扎手术，患儿恢复良好。该患儿也是桂医附院心脏大血管外科目前体重最小的手术患儿。亦是该科首次使用辐射加温台为患者实施心脏大血管手术。该手术的成功标志着桂医附院心脏大血管外科团队、麻醉及体外循环团队、手术室护理团队、新生儿科团队等，达到了区内领先，国内同级别医院领先的水平。

十月怀胎，一朝分娩，其中的艰辛和期待，为人父母均有深刻体会，他们期待着每一个健康的宝宝带给父母人生最欣喜的时刻。然而在妈妈经历保胎治疗后，宝宝仍过早来到这个世界。

宝宝出生后因病情危重而紧急入住桂医附院新生儿科治疗，被诊断为：极早早产儿（孕28周）、超低出生体重儿（出生时体重仅0.97千克）、先天性心脏病（动脉导管未闭）、新生儿呼吸窘迫综合征。

在新生儿科住院治疗期间体重增加缓慢，术前该患儿一直依靠呼吸机支持生命，无法撤离呼吸机，这些棘手的问题随时危及到孩子脆弱的生命。在新生儿科医护人员积极救治的同时，心脏大血管外科副主任王玮会诊后认为，患儿动脉导管粗大，舒张压低，已经出现充血性心力衰竭，如不及时手术治疗将面临生命危险。考虑到患儿低龄低体重，肺部情况差，围手术期风险高，经多学科专家们认真讨论并与患儿家人充分沟通后，一致认为该患儿需要立即行手术治疗，于是刚出生不久的宝宝经历了一场“生死考验”。

患儿呼吸窘迫综合征、肺炎、呼吸困难、三凹征、缺氧、紫绀、麻醉诱导期对缺氧的耐受性差。年龄小，体重轻，患儿体温调节中枢发育不完善，稍有不慎就会导致患儿围术期低体温，导致手术失败。术前肺发育不全，肺动脉高压，患儿已出现充血性心力衰竭。患儿早产，体重低，反复呼吸道感染，向手术室的转运过程往往需要呼吸机、保暖设备和监护设备及多方协调配合，术后患儿还需要从手术室再次转运至新生儿监护室。在转运过程中还可能引起患儿低体温、血流动力学不稳定甚至气管插脱出等风险，再加上麻醉护理操作难度、手术难度、多学科协作难度都是极大的挑战。

首先，为减少围术期的风险，术前新生儿科即为患儿行气管插管和动静脉穿刺，使患儿适当镇静，连同呼吸机一起转运至手术间。

接着，患儿手术必须裸露，为减少环境因素对宝宝造成低体温的风险，心脏大血管外科主任王平善带领团队，首次使用辐射加温台为患儿实施心脏大血管手术，辐射加温台的温度几乎达到34℃，在为皮肤暴露的患儿加温的同时也将热量辐射到手术医生，参与手术的医务人员需要克服高温环境对自身的影响。婴儿辐射加温台，一般是指专用于新生儿、早产儿、病危儿、孱弱儿的护理保暖器械。它配备有红外辐射装置用于向婴儿提供持续温暖，并有数字式肤温传感器、远红外温度探测器，来时刻监控护理过程中婴儿体表温度及床面温度。

最后，麻醉医生术中维持血流动力学稳定和肺通气正常是至关重要的，麻醉科主任王永旺介绍，极低体重早产儿实施动脉导管结扎手术的麻醉管理较为困难，手术操作空间狭小，肺发育不全，肺部充血明显。

手术操作时容易挤压肺脏，导致通气不足，在动脉导管结扎前要合理选择药物降低血压以利于动脉导管的解剖分离，又要避免在动脉导管结扎后循环血量的过度增加，加重心肺负担，所有重要操作需要团队的精湛技术和密切配合，才能保证手术的顺利进行。

重症低体重先心病患儿手术本身对手术医生和麻醉医生都具有极大的挑战，孩子太小，体重太轻，各脏器发育不全，组织结构脆弱，手术操作空间狭小，对手术医生的技术操作带来严峻的考验。

在桂医附院雄厚的综合技术实力保障下，具有20多年丰富经验的王平善带领心外科团队，麻醉手术室及相关科室医务人员凭借精湛技术，齐心协力，竭尽所能地为患者保驾护航，术中患儿生命体征平稳，顺利完成手术，术后经过新生儿科医护人员的精心治疗和护理，患儿各器官的功能恢复良好。