桂林医学院附属医院 三级甲等 公立医院

3月28日，桂林医学院附属医院心脏大血管团队在麻醉科、超声科、心血管内科、手术室护理团队、放射科介入室等相关科室的配合下，完成桂北首例经心尖途径微创主动脉瓣置换术（TAVI），这标志着心脏大血管外科在微创心脏外科领域达到国内先进水平。

7旬患者主动脉瓣重度狭窄，体重仅30公斤

患者韦奶奶，今年76岁高龄，因反复心衰多次在桂林市多家医院住院治疗．这次入院的心脏彩超显示：主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣流速最高达5.8米/秒，跨瓣压差最高达110mmHg，需要进行主动脉瓣置换手术。但老人家的身体状况，让心脏外科医生颇感棘手：30多年前，韦奶奶由于接受过胃大部切除手术，导致营养不良，弱不禁风，至今体重仅30公斤。

医务部组织进行了全院会诊，经积极的术前评估与讨论，认为患者可以接受创伤相对较小的经皮主动脉瓣置换手术。心脏大血管外科王海永主任医师与国内TAVI专家团队会诊讨论后，一致认为，韦奶奶为低体重病例，国内外较少见。经胸部微创小切口（心尖途径）是韦奶奶接受TAVI手术首选的入路。最后决定应用JValve瓣膜行经心尖途径TAVI。

但是，一波三折，韦奶奶在准备TAVI手术前夕，突发心衰，引起休克，又出现上消化道出血，再次进行抢救。心脏手术被迫推迟。

王海永主任医师查房，对患者进行仔细检查

重度狭窄的主动脉瓣犹如死神的牢笼，禁锢着着韦奶奶生存的希望。等韦奶奶病情相对平稳后，在麻醉科主任王永旺大力配合下，消化内科成功进行了消化内镜检查，为下一步的治疗铺平了道路。这也说明无痛消化内镜围术期监测完善，麻醉医生在能够保障患者生命安全的同时，完成各种手术及内镜检查术。

5厘米小切口植入人工瓣膜

3月28日，在医院相关科室的通力合作下，完成桂医附院首例经心尖途径TAVI手术。手术中，食道超声协助指导手术，经左侧胸部开一个长度5厘米的小切口，暴露心尖部，心尖荷包缝线、造影、球囊扩张、人工瓣膜植入，整个手术过程衔接紧密，一气呵成，前后历时不到两个小时。

术后即刻经心脏彩超和造影检查结果显示，介入瓣膜定位准确、功能良好，无瓣膜狭窄和返流，无瓣周漏，也没有传导阻滞等并发症。主动脉瓣血流速度降至1.8米/秒。

术后2小时患者全麻清醒，术后6小时拔除气管插管，当天床上活动，术后第二天开始康复训练。

王永旺副主任医师和超声科周宏正主治医师协同完成食道超声监测技术

据桂医附院心胸外科学科带头人宋剑非教授介绍，TAVI手术是近十几年来逐渐推广的治疗主动脉瓣膜疾病的一项微创新技术。对于主动脉瓣膜狭窄或关闭不全行传统开胸、体外循环风险较大的患者尤其适合，目前国外已经成功开展数十万例。

桂医附院开展的首例病例，病情相对严重，患者体重仅30公斤，国内外也较罕见。近年来，桂医附院心血管外科紧紧把握住学术前沿发展方向，专门派遣王平善主任医师、王海永主任医师反复多次赴德国、美国等国家学习TAVI新技术。在前期大量工作积累的基础上，成功开展了TAVI手术治疗主动脉瓣病变，成为广西为数不多的开展经心尖途径TAVI手术的单位之一。

TAVI手术是经皮股动脉主动脉瓣膜置换术，需要在放射线和食道超声引导下精准植入主动脉瓣膜。经典入路是从股动脉完成，而有些患者体重较小，无法经股动脉完成手术，所以手术团队改变方式，选择经心尖入路完成手术，但这也对麻醉医生提出挑战：术中维护心血管循环同时，还需要防止心律失常等各种意外心血管事件发生。