安庆市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，安医大附属安庆第一人民医院介入与血管外科应用双向内膜下血管成形术（SAFARI）成功为一例复杂下肢动脉长段硬化闭塞症患者开通了闭塞血管，此项新技术的成功开展标志着安微医科大学附属安庆第一人民医院血管腔内的治疗技术又上新台阶，跨入省内先进水平。

患者，男，58岁，糖尿病、高血压，慢性肾衰，合并左下肢动脉硬化伴闭塞，出现左小腿皮温低，左趾发黑坏死。2021年7月28日在局麻下行顺行左下肢闭塞段血管腔内治疗，经多次尝试工作导丝难以进入远端真腔，导致此次闭塞血管开通失败。本着对患者高度负责的精神，为避免患者日后截肢风险，金涛主任医师和科室团队反复讨论患者病情，查阅大量文献资料，并向上级专家请教，决定采用“双向内膜下血管成形术”为患者再次手术。

新技术：双向内膜下血管成形术为患者解难题

在征得患者家属及本人同意后，介入与血管外科团队于2021年8月1日再次为患者实施手术。术中需逆行穿刺患侧胫前动脉，由于近端动脉闭塞血流灌注差，穿刺原本细小的胫前动脉难度极大，医生双手需要暴露在DSA机器放射线下直接操作，手术医生凭着极大的耐心和锲而不舍的精神，多次尝试后逆行穿刺终于成功，继而为双向血管内膜下真腔会师打开一条通道。手术医生谨慎进行着每一步操作，最终克服重重困难，为患者开通了闭塞血管。术后患者左下肢血运明显改善，疼痛缓解，皮温逐渐恢复正常，术后2日坏死足趾也渐好转，患者及家属脸上露出了满意的笑容。

据金涛主任介绍，随着城乡居民生活水平的不断提高，糖尿病、高血压、高血脂所致动脉硬化患者日渐增多，下肢动脉狭窄闭塞症的发病率也越来越高，本病具有很强的致残性，很多患者不得不接受截肢之苦，甚至重症者危及生命。保守治疗仅在一定程度上可延缓疾病发展，而血管重建再通则是解决下肢缺血的根本措施，可明显降低截肢率。对于长段下肢动脉病变，内膜下血管成形术(SIA)是一种良好的血管开通方法，但部分病例因导丝在内膜下无法返回远端真腔而导致腔内治疗失败。由闭塞动脉远端逆行穿刺，采用双向内膜下血管成形术可明显提高该类病变的治疗成功率。具体方法是患者平卧位于数字减影血管造影血管机（DSA）上，采用Seldinger法局麻下穿刺对侧股总动脉，采用翻山技术。将导管置于动脉闭塞起始处，用导丝向远端闭塞段推进，导丝、导管配合，多数病例可于闭塞段远端返回动脉真腔。文献报道约20%患者导丝不能进入远端动脉真腔，这类病人要选择闭塞段远端动脉如腘动脉、胫前动脉或胫后动脉等部位逆行穿刺。穿刺成功后，采用导管导丝配合，向近端闭塞动脉推进，与近心端导丝、导管会师，以“穿针引线”技术将直径约0.4mm导丝逆行向上穿入直径约0.8mm顺行向下导管内，并导丝逆行引出体外，完成两个穿刺点之间的导丝贯通。再由该导丝从体外引入所需的球囊扩张导管或支架输送系统进行狭窄闭塞的血管成形再通。

SAFARI技术是一项新颖的治疗技术，该技术并发症少、保肢率高，较好地弥补了单向SIA技术上的不足，提高了下肢动脉长段闭塞病变介入治疗的成功率，该技术的成功开展，将为安庆地区及周边区域遭受血管疾病病痛的患者带来福音。