淮安中医院 三级甲等

直肠癌是谁?

它是消化道最常见的恶性肿瘤之一

在全球癌症发病率排名第三。

保肛?or保命?

如今成了困扰低位直肠癌患者的大难题

一直以来直肠癌的治疗方式是以手术为中心的综合治疗，以前的手术方式是切除癌变肠道和肛门，并在腹壁上造瘘，连接粪袋。随着医疗技术水平的提高，保肛手术已经越来越多地运用到直肠癌手术中。但是，对于低位直肠癌患者来说，“保肛”，并非易事。

近日

市中医院大肠癌多学科治疗团队

又完成了一例

肿瘤距肛门仅3cm的超低位保肛术

“今天感觉又好了很多，可以吃饭了，太感谢你们了！”直肠癌患者王阿姨得知自己患病后，四处打听治疗方法，本以为余生都需要粪袋陪伴，没想到市中医院的医生却告诉她，手术不但可以通过腹腔镜来做，而且能实现低位保肛，不用挂粪袋。由于创伤小，王阿姨术后恢复得很快，她每天查房时都要反复感谢医生，表达自己的感激之情。

便血半年，误以为痔疮

一查竟是直肠癌

今年60岁的王阿姨半年前开始出现便血，同时还伴有排便不尽感，她以为是痔疮，便自行去买了点药，由于症状一直未见好转，这才想到去当地医院瞧一瞧，没想到这一瞧，竟查出了“直肠占位性病变”，考虑为“直肠癌”。

当地医生建议手术切除病变的肠管，因肿瘤距离肛门只有3cm，保不住肛门，需要在肚子上做人造肛门。这可吓坏了从未生过大病的王阿姨。

“在肚子上打个洞？再套个粪袋？每天大便从肚子上的这个洞里出来……”王阿姨脑补了一下这个场景，觉得自己无论如何接受不了！

经过多方打听，王阿姨慕名来到了国家级中医重点专科、市中医院肛肠科，找到了主任医师郑勇，在完善相关检查后，直肠癌诊断明确，手术是唯一的选择。郑主任告诉王阿姨，为了给予肠癌患者更精准的治疗，医院成立了“大肠癌多学科治疗团队（MDT）”，由肛肠科、普外科、肿瘤科及省级专家团队组成，完全有能力帮她保住肛门。

远程会诊、充分术前准备

腹腔镜下完美“保肛”

由于患者的直肠癌瘤体距离肛门仅3厘米，且瘤体大，盆腔内充血水肿、粘连，内环境非常差，如何在彻底切除干净瘤体的基础上尽可能保留肛门功能成了难题！

为此，大肠癌多学科治疗团队在细致讨论手术方案的同时，与江苏省肿瘤医院结直肠肿瘤专科进行了远程会诊，省肿瘤专家对术前检查、手术方案等给予了指导。

7月10日，普外科副主任医师孙建、博士陈运、主任医师陈坚与肛肠科副主任中医师赵恩春共同为患者实施腹腔镜下直肠癌根治术。由于低位直肠手术空间狭小，腹腔镜视野局限，肛肠科医生要“经肛入路”通过指诊导引，以确保手术定位准确。同时，由于肠癌瘤体距肛门仅3cm，想保留肛门功能，就要尽可能留下“寸土寸金”的正常组织。

术中，手术团队在腔镜下进行了淋巴清扫、血管结扎剥离，并沿内外括约肌间隙将直肠游离至肿瘤远端齿状线以下水平（括约肌间切除），在病灶切除后发现残端距肛缘仅10mm左右，吻合器置入困难较大，十分考验术者技术，在成功置入吻合器后发现，吻合口距肛缘仅3mm左右。

经过5小时的奋斗，在普外科和肛肠科医生们的密切配合下，顺利完成肿瘤的完全切除清扫和肠吻合工作，患者成功保住肛门。

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由于手术创伤小（腹部最大的切口只有25mm左右），患者术后24小时就正常饮水，术后48小时可自行下床活动。肛门括约肌功能基本正常，临时排便口恢复情况良好。

普外科副主任医师孙建介绍，近年来，低位乃至超低位保肛已成了反映外科医生技术水平的重要标志，因为此手术既要根治性切除恶性肿瘤，又要尽可能多地保留正常组织，保住肛门及其功能——这就好比走钢丝，差之毫厘谬以千里。

有朋友问，都是直肠癌，

有人能保肛有人不能，

这是看运气的吗？

一、能否保肛，真的全靠天意？

其实，直肠癌能否保肛，主要取决于直肠肿瘤生长的位置。如果肿瘤距离肛门很远，那么切除肿瘤不会影响肛门。

但肿瘤距离肛门越近，一并切除肛门的风险就越大。所以为了“根治癌症”，医生不得不完整切除肿瘤，连带肛门一并挖除。

随着技术和设备的进步，安全保肛的“肿瘤肛门”极限距离目前已经由曾经的6cm，缩短到54cm甚至32cm。这样的技术对于“低位直肠癌”的患者来说无疑是巨大的好消息。

曾经有人说能否保肛全靠“天意”，而如今我们可以“尽量人为”。

二、肛门——不仅仅为了排便

肛门对于人体来说，其主要作用就是排便。大于90%的人一生中，肛门都会出现“痔疮”“肛裂”“肛瘘”等不大不小的毛病，让我们有苦说不出。但是因为一些疾病让我们真正舍去肛门时，任何人都无法接受。

切除肛门不仅改变了排便的方式，也会对患者心理、生理造成很大的影响。肛门没了，大便要从肚子新开的人工通道出来，这真的很难过。

三、腹腔镜让保肛成为可能

依照国际诊疗指南，肠癌保留肛门患者一般需要符合两个原则：一是保证肿瘤的根治，二是尽可能功能的保持。

目前淮安中医院大肠癌多学科治疗团队通过“经腹入路”和“经肛入路”相结合的方式，将腹腔镜手术微创、切除完整的优势和经肛门手术定位准确、功能影响小的特点完美融合。让超低位的直肠癌患者既能够完整地切除肿瘤，又能够尽可能地保留肛门及其排便功能。