赣州市立医院 三级甲等 公立医院

近日，由广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院）肾内科首席专家李卓主任带领肾内科通路团队，在几番努力下，为困扰一位尿毒症患者多时的通路问题找到了有效的解决办法。

丁女士，老年女性，8年前诊断为尿毒症，开始了长达八年的透析之路。然而命运多舛，因出现过多次内瘘血栓形成以及长期导管失功，在4年前再次置入长期导管。1年前出现血透导管脱出，涤纶套已外露，因需要继续维持性并充分透析，迫切需要拔除并更换长期血透管。一个看似肾内科日常的操作在辗转多家三级医院后经尝试均未能拔除长期管。有医生告诉患者，曾有过类似导管黏连的病例，在拔管时造成血管撕裂大出血，甚至威胁了生命。怀着巨大的担心和顾虑，患者和家属抱着试一试的心态来到了赣州市立医院肾内科。

因考虑到患者既往拔管困难的情况，在DSA引导下完成这次疑难的半永久血液透析导管置换术。经常规消毒铺巾，DSA摄影后，局麻下切开皮肤，发现患者存在大量结蹄组织包绕黏连长期管直至静脉入口的情况。经仔细剥离后，分离出导管，剪断皮下隧道部分，多次尝试拔出导管断端未果。遂更换股静脉入路，从股静脉置入动脉鞘管，置入导丝及单弯导管，造影显示颈内静脉与导管粘连，尝试在DSA引导下将导丝置入颈内静脉黏连处，多次尝试导丝均未能通过，考虑导管粘连严重，建议球囊扩张后再尝试拔除，家属考虑到可能存在血管撕裂出血，希望得到多学科会诊，对于可能存在的风险充分制定方案后再行操作，遂予缝合外露导管，加压无菌包扎，送返病房。

赣州市立医院现有来自广东省人民医院多个学科的博士专家团队，听闻此疑难病例，来自介入外科苟庆博士、心胸外科的聂强博士、骨科的梁国彦博士、心血管外科的童光博士、心脏外科的高强博士及我科的多位专家进行了会诊，仔细查阅病史，全面考虑术中可能存在的风险并制定了一系列的内外科应急预案，开通绿色通道，加急准备好一应需要的耗材器械。一方有难（困难），八方支援。有了来自兄弟科室专家们的大力支持及保障，再次与患者家属沟通，充分说明术中可能存在情况与处理措施，家属放下焦虑恐惧的心，同意再次DSA引导下球囊扩张后尝试拔管。

有了充足的底气和后盾，再次介入下的操作也非常顺利：常规消毒、铺巾后，由原导管穿刺点处置入0.018英寸超滑导丝，沿导丝置入MUSTANG直径3mmX30mmX135cmPTA球囊，在颈内静脉狭窄段连续扩张数次后，在DSA直视下顺利拔除导管，更换为动脉鞘管后，行上腔静脉造影发现颈内静脉至上腔静脉段有狭窄病变，予球囊扩张多次，在DSA引导下成功置入新导管，放置满意位置后，缝合并固定导管，手术圆满结束。

疑难长期管的置入或更换是血液透析医患的一个考验，在DSA引导下介入的操作可以有效安全的解决这个问题。

作为尿毒症血液透析病人的“生命线”，颈内静脉半永久管或临时血液透析导管置入术，是临床血液透析患者常会选择的血管通路之一，使用过程中会遇到例如“感染、血栓形成、血管狭窄甚至闭塞”等情况，导致通路失功，无法满足透析需要。介入治疗在血管治疗方面的优势，让肾内科通路医生们，面对疑难通路问题有了更佳的解决方案。血管通路的介入治疗包括经皮血管腔内血管成形术(PTA)伴或不伴辅助性支架植入。经皮血管腔内血管成形术是治疗静脉或动脉狭窄性病变的技术，是维持或挽救动静脉通路的有效方法。

面对疑难血管通路问题，来自于广东省人民医院长驻赣州市立医院肾内科的首席专家李卓主任，利用自己扎实的理论基础以及娴熟的操作技巧，总能为尿毒症患友解决燃眉之急。相信在她的带领下，赣州市立医院肾内科通路团队在介入手术方面能稳步向前，为每一位血透患者提供更优质的服务，更坚强的技术保障。

肾内科