浙江省中医院 三级甲等 公立医院

6月25日，医院举行了丰富多彩的院庆活动，除了大型的义诊以外，医院还与广大病友们一起分享喜悦，品尝“院庆蛋糕”，而标叔（化名）却更是分外开心，因为今天是他出院的日子。回望这五年来被疾病折磨的日子，他握着胃肠外科陈贵平主任的手是格外的激动：“真没想到，我这个手术几乎跑遍杭州、北京、上海的各大医院，都没有敢做的，竟然最后在浙江省中医院做了，而且还这么成功，恢复得这么好”……

坎坷求医路，不堪再回首

复发一次比一次快，还一次比一次险

在过去的5年时间里，对于标叔来说可谓是历经坎坷。2016年3月，标叔被诊断为中晚期结肠癌（T4N1M0），于在杭某省级医院行“右半结肠癌根治术”，术后又完成了8次化疗。然而，短短一年时间，标叔便发现腹部不适，排便性状改变。遂于2017年10月复查PETCT，提示直肠膀胱系膜肿瘤复发。

当切除的肿瘤再次复发时，手术治疗往往不作为首选方案，因为复发的肿瘤往往不局限于单一位置。冒然手术，散发在身体各处的肿瘤细胞将会快速进展，威胁患者的生命。因此，对于标叔的治疗需求，为其诊疗的外科医生不禁都面露难色。

“杭州的医院我都跑遍了，但我不甘心，又前往北京、上海，辗转多家大医院之间，即便我知道难以根治，愿意承担所有的手术风险，但是还是没有医生愿意为我进行手术”标叔说道，神色间夹杂着失落。

在标叔的不断努力下，终于有一家大医院医生顶住压力，愿意为标叔进行姑息的肿瘤切除，术后又进行了8次化疗。标叔的生存情况得到了一定改善。但是好景不长，一年后（2018年10月），PETCT提示肿瘤又再次暴发。标叔再次求医，通过基因检测，调整了化疗方案，进行了10次化疗并增加使用了靶向药物，肿瘤似乎再一次被控制住。

然,

这却只是一个开始

这次不到一年时间，2019年5月，标叔进行复查，发现肿瘤指标又持续升高，PETCT提示直肠吻合口狭窄，盆腔结节增大——这表明新的化疗方案耐药，如果没有新的靶点，肿瘤将快速进展。绝望中的标叔再次求医，听从放疗科医生建议进行了局部的放疗。

但这一次，肿瘤的进展来的更快，不到半年，复发的肿瘤侵犯膀胱，除了原有的直肠症状外，标叔还出现了尿痛，尿血，又一次住院，并进行了一次介入止血操作，但以失败告终。这次情况更为凶险，由于无法止血，维持生命的唯一办法就是输血。不到一周，所住医院血库便已告急，而标叔的身体状况却每况愈下。

标叔再一次提出了手术请求，但这一次，没有医生敢再为其手术！

晚期肿瘤、多次手术病史，这些都是外科医生最不愿意面对的“对手”。特别对于有过手术史的患者，医生很难估计腹腔中的黏连情况，肿瘤广泛浸润，组织间隙的分离变得更为困难。为这样的病人进行手术，对外科医生来讲，无疑是巨大的挑战。因此，尽管标叔求助了多家医院的外科医生，却都遭到了拒绝。

山重水复疑无路

柳暗花明“在省中”

所幸的是，此次为标叔治疗的医生恰好是浙江省数理医学盆腔肿瘤多学科诊治专委会的委员，对于这样复杂的病例，主治医生不仅在医疗组和科室中进行讨论，同时也将病例分享到了专委会中，并邀请专委会主委——浙江省中医院胃肠外科主任陈贵平教授会诊。在详细评估完患者状况，了解患者治疗意愿，及手术风险后，陈贵平认为，联合多脏器切除治疗标叔的肿瘤是有一定成功机会的，并且能改善其生存状况。

陈贵平说

“在最新的MRI检查中不难看出，肿瘤已经侵犯了盆腔的多个脏器，包括膀胱，输尿管及肠管，根治性切除的难度非常大。但是倘若不进行手术，膀胱的出血无法控制，患者很快就会因为贫血、感染等原因失去生命。考虑到患者仍有强烈的治疗意愿，我愿意为患者再次进行手术，提升其生存质量。”

为标叔实施手术可以说是“一个艰难的决定”。但是陈贵平医生思考再三，还是毅然决然为标叔进行手术。

“这既有患者迫切的意愿与无比的信任，同时基于自己对于盆腔多脏器切除手术的自信和丰富经验。近年来，医院盆腔肿瘤MDT团队处理过多个类似病例，对于盆腔肿瘤多脏器转移患者的术前、术中、术后管理有着丰富的经验。”

你若愿意相信我

我愿为你“拼一下”

认真评估过标叔病情后，陈贵平医生还邀请了医院消化内科、肿瘤内科、医疗影像科等学科开展多学科讨论，反复推敲手术方案。

“综合考虑，有一定手术姑息切除的机会，术后进行结肠造瘘、输尿管造瘘，不但可以解决出血问题，还能让患者正常进食。可以较大程度提升患者的生存质量，为后续治疗开辟道路。”多学科讨论最终达成了一致的意见。

同时，陈贵平医生还与患者进行了充分的沟通：“手术风险非常大，但是如果不做手术，接下来的生命只能按天来计算，如果你愿意选择相信我，那我也愿意为了你拼一下！”

被陈贵平真挚的态度感动，医患双方又一次达成了共识。

术前、术中与术后

术前三日，为了充分调整标叔的身体状况，陈贵平团队多次与血库沟通，为标叔输血，改善其贫血状态，同时予肠外营养支持和中医药全程辅助治疗。

因为肿瘤的侵犯，组织的黏连，手术过程非常凶险，手术切除了患者的乙状结肠、直肠、膀胱、输尿管，同时进行了结肠造瘘、输尿管造瘘。所幸，手术很成功，为标叔解决了尿路出血，进食困难、贫血等一系列困扰。

术后三天，标叔的精神状态较术前好了许多。在查房过程中，标叔坚持坐起来，用力地握住陈贵平的手，深情说道：“太感谢你们了，陈主任！现在我感觉状态比之前好多了，省中的外科团队比我们印象中强的多！还好遇见了你和你们团队，不然我就真的只有死路一条了……”

“如果手术可以显著提高患者的生活质量，改善预后，局部晚期的肿瘤，即使手术难度很大也值我们去拼搏，这是身为外科医生的责任，也是对于生命的敬畏。”陈贵平握着他的手，语重心长和团队成员们说。

专家介绍：陈贵平

陈贵平

主任医师

胃肠外科主任、盆腔肿瘤MDT负责人

社会兼职

中国中西医结合围手术期医学专业委会副主委

省中西医结合围手术期医学专业委会主委

省抗癌协会大肠癌专业委员会常委

省抗癌协会肿瘤微创专业委员会常委

省抗癌协会放射性粒子植入学组常委

省数理医学会盆腔肿瘤MDT学组主委

省数理医学会结直肠癌专业委员会常委

临床特长

擅长消化系统胃肠道肿瘤开放和腔镜下各种手术，开展晚期胃癌的转化治疗及腹腔热灌注化疗，早期胃癌及胃肠道间质瘤双镜联合治疗，开展了腹腔镜下结直肠的根治手术，包括NOSES手术和TATME手术，及极限保肛ISR手术，复杂性肠根阻、肠瘘、复发性结直肠癌、盆腔肿瘤、阑尾粘液性肿瘤、腹膜后巨大肿瘤等疾病的处理上积累了丰富的临床经验。擅长局部晚期直肠癌的联合多脏器切除、各种复杂性和复发性盆腔肿瘤如妇科肿瘤和泌尿系肿瘤侵犯结直肠进行的前半盆、后半盆和全盆腔脏器清除术等。每年开展上述各类复杂手术近200例。

主持完成厅级课题2项，参与省部级研究课题多项，已在国际和国内学术期刊上发表论文50余篇，其中SCI收录6篇。目前主持浙江省中西医结合胃癌诊治中心项目。

团队简介

国家中医药重点专科—胃肠外科

胃肠外科是“十二五”国家中医药管理局重点建设专科、浙江省中西医结合重点学科，是浙江省中西医结合胃癌诊治研究中心。浙江省中西医结合围手术期委员会主任委员单位。是全国胃癌规范化治疗培训基地，浙江省腹腔镜培训基地。

目前共有医生10余名，其中具有高级职称6名。肿瘤微创手术在全省拥有广泛影响力，是全省最早开展腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜胃癌根治术的医院之一。近年来开展了双镜联合治疗早期胃癌、晚期胃癌转化治疗、结直肠肿瘤的NOSES手术及双镜联合的TATME手术、低位直肠癌冷冻治疗等新技术、新项目，另开展炎性肠病，腹壁疝、甲状腺开放及微创手术，每年开展各类手术量达800余台，提高患者生存率的同时，大大改善患者的生存质量。中医药在消化系统肿瘤快速康复外科中的应用也是本科特色，采用外贴内服参黄膏结合足三里艾灸、耳穴压豆、艾灸联合拔罐等特色护理技术促进胃肠癌术后肠蠕动恢复，起到良好效果。

学科下设“晚期胃癌转化治疗中心”、“盆腔肿瘤诊治中心”等，在胃癌腹膜种植转移治疗、联合脏器切除、盆腔肿瘤诊治等方面居于领先水平。学术氛围浓郁，下设“浙江省中西医结合消化系统肿瘤诊治重点实验室”，“浙江中医药大学肿瘤研究所”及“浙江省中西医结合胃癌防治中心”，近年来承担了包括国家攻关项目、国自然等各级课题。

图文：胃肠外科等

编辑：林轩、陈辞

审核：鲍航行