北京大学人民医院 三级甲等 公立医院

心脏起搏器没电了，会怎样？如果发生在孕妇身上，很有可能母子都会有生命危险！在刚刚过去的医师节当天，一场营救心脏‘缺电’产妇的“生死时速”在北京大学人民医院上演。

2024年8月19日，家住北京的待产妇魏女士突发下体流液，家人紧急拨打120送至北京大学人民医院急诊医学科。

胎膜早破，准妈妈紧急入院

接到急诊电话，产科苏会娜医师马上赶到查看患者情况——胎膜早破、孕39周(39+4周，G1P0（头胎头产），胎儿头位，产科紧急安排产妇绿色通道收入产科病房。

胎膜早破（PROM）是产科一种常见的并发症，是指包绕胎儿的羊膜，在临产前破裂。产科主任医师刘国莉指出，胎膜的完整对羊膜腔有保护性作用，是预防羊膜腔感染的一个重要屏障，如若在24小时内不能完成分娩，感染的机会将明显增加，且易继发早产、难产、胎儿宫内窘迫、新生儿吸入性肺炎及败血症等，威胁母儿的生命。

准妈妈心脏竟然“缺电”了！

一波未平一波又起。入院后询问病史，发现魏女士患有III度房室传导阻滞已有20多年。曾在2000年感冒后出现意识丧失后，才于外院植入了起搏器，后来也没再去医院继续复查。

III度房室传导阻滞又称“完全性房室传导阻滞”，意味着心房冲动不能下传至心室,导致心室收缩不协调甚至停止收缩,此时心排出量显著降低,血压急剧下降,脑供血不足,易引起晕厥、抽搐等现象,严重时可导致猝死。入院时，魏女士的心电监护提示异常：Ⅲ度房室阻滞，交界区逸搏心率，心室率波动在35～52次/分。

正常人心率是60～100次/分，待产妈妈在生产过程中耗氧是巨大的，常常需要增加心率来提升供养能力。而魏女士这么低的心率，不仅不能承受即将到来的临产过程，还会大大增加心脏停跳的风险。

而且，已经距离安装起搏器达到24年之久。从患者心率慢、心律不齐的表现就不难判断，维持她心脏跳动的起搏器电量已经耗尽，且患者有意识丧失史，一旦分娩中出现心脏“停摆”，将会给母子都带来生命危险。

MDT启动多学科多方案保驾护航

两条生命！情况危急——产程中及分娩围手术期，可能会出现心率下降、恶性心律失常、猝死等意外，医院紧急启动多学科会诊（MDT）。

心血管内科主任医师李学斌强调，患者随时可能出现心功能不全和脑供血不足，甚至猝死。而宫缩疼痛刺激更可能加重病情，发生意外！在做好母胎监护的基础上，要密切监测生命体征，做好随时置入临时心脏起搏器的准备，同时做好抢救新生儿的准备。

经麻醉科、心内科和产科联合会诊讨论后，商讨出以下三种选择方案。

围术期经中心静脉置入临时起搏器。但对于已经植入永久起搏器的患者，任何中心静脉置管（包括经中心静脉置入临时起搏器）均会增加永久起搏器感染的风险，一旦出现永久起搏器相关感染，就需要进行电极导线拔除。魏女士的电极导线置入体内已超过20年，一旦感染，电极导线拔除风险高，甚至面临心脏破裂、三尖瓣损伤，需要外科开胸手术的风险。

分娩围术期应用异丙肾上腺素提升心率。但药物有一定的不确定性，一旦术中用药提升心率效果不佳，仍面临术中紧急置入临时起搏器的可能。

立即行永久起搏器更换术。但目前患者起搏器电池已完全耗竭，已无法程控测试电极导线参数，无法判断起搏电极导线是否存在老化、磨损等故障。临床常规面临类似情况，需要术前拍摄X线胸片、行原植入电极侧锁骨下静脉造影，一旦有电极故障的影像学证据，可能需要在术中植入新的电极导线。但目前患者妊娠待产状态，为减少射线对产妇及新生儿的影响，应尽量避免使用X线。

为确保母子安全，起搏系统感染和电极导线拔除中国顶尖专家李学斌和团队勇担责任挑战不可能，决定选择在无X线下进行起搏器更换。但如果术中一旦发现原植入的电极导线故障，就会面临起搏器更换手术失败的风险。为此，在会诊同时，团队紧急想办法联系当年为患者植入起搏器的医院与医生，确认患者的电极导线型号（单极导线）和起搏器型号（VVI，单腔起搏器），考虑患者植入的电极导线故障率低。经专家组一致讨论后，决定予患者行第三方案——起搏器更换术。

仅用15分钟！精英团队完成无X射线下置换起搏器

此时，魏女士宫口已开一横指，情况非常紧急，每耽搁一分钟，母子危险便增加一分。在充分告知患者及家属病情后，魏女士被立即送至手术室。在麻醉科医师及产科医师的协助保驾、强强联手下，在局麻下小心切开薄薄的皮肤，分离皮下组织，切开囊袋，取出携带了24年的旧起搏器，迅速连接新起搏器，保证心脏起搏正常，并测试原有电极及起搏器各项起搏阈值、阻抗均在正常范围内，逐层缝合……一连串的操作顺利地完成。

从开始切口至缝线结束，心血管内科段江波副主任医师、刘少辉进修医师仅用时15分钟，完成了患者的起搏器更换，“人民人”用精湛医术为产妇的顺利生产提供了安全保驾。

有惊无险！随后，魏女士顺利诞下一个健康宝宝。小生命的降临，母子的平安，不仅是对生命的赞歌，更是医生们在这个医师节收到的最好的“礼物”！

“人民人”反应迅速、衔接有序、配合娴熟，让患者在最短的时间内得到了及时、有效、全面的综合救治，充分体现了北大人民医院的综合实力，以及“人民人”勇于担当的医者精神。

（供稿：心血管内科刘少辉、宣传中心钟艳宇责编：张贺）