浙江省中医院 三级甲等 公立医院

俗话说得好

再老的司机，也有迷路的时候

俗话：

我没说过这个话，但是这个话说得对！

确实，这年头要是没有导航，如小编一样的一众“路痴”几乎“寸步难行”。是科技为我们带来了更多的便利，同样，科技之光也照进了医疗领域，为神经外科的发展带来了利器——神经外科导航系统，神经外科医生手术中的“GPS”。

本来，这种高科技，小编是接触不到，也“掌握不了”的，事情还得从前阵子说起。

小兄弟“脑有问题”要手术“风险很大”

前阵子，久不联系的小兄弟联系小编，开口就是“听说你在浙江省中医院上班，我脑子有点问题，你们这儿能治嘛”。一开始，以为是逗咱们玩呢，结果下一句却是“听说你们医院神经外科有——神经外科导航系统，我想来你们这里做个手术”。感觉这小兄弟确实没和我开玩笑，小编也就认真关心了一下他的情况。

这个小兄弟今年28岁，工作压力大，经常头疼（是真的头疼的那种），一开始以为是工作太辛苦导致的，未予重视，结果休息后并没有好转，反而一个多月来，反反复复，终于来到当地医院检查，当地医生一看结果，发现“左侧侧脑室内团块病灶，大小约为3.0*3.0*3.0cm”，需要手术治疗。

但是当地医生却犯了难，病灶位于侧脑室，位置相当于颅内正中心，想要取出病灶，需要越过许多正常的脑组织、血管，稍有操作不慎，就会导致术后出现偏瘫、失语等严重并发症。如何最大程度地切除病灶同时，还能保护正常脑组织、血管不受破坏，这是一大难题。必须得到拥有丰富手术经验或者配备神经外科导航系统的医院去手术才能更保险。

很幸运“省中配备”微侵袭“精准搞定”

得知情况后，小编立即联系了医院神经外科副主任张昕，得到了肯定答复。他告诉小编“浙江省中医院神经外科有先进的手术辅助系统——神经导航，这是神经外科微创手术最重要的辅助设备之一，类似于汽车的导航仪，它可以实时告知手术医生目前的操作部位，使医生作出更精确的判断和操作。”

小兄弟入院后，在学科主任黄李法教授指导下，张昕主任团队迅速完善了相关检查和准备，并将他的影像学资料导入神经导航系统中，术前定位设计手术切口及手术入路：经纵裂胼胝体入路，此手术入路将额叶皮层、胼胝体与大脑镰仔细分离开，从而以最小的创伤进入侧脑室，将病灶取出。

术后方某复查CT提示颅内病灶全切除，病理结果提示：血管母细胞瘤。小兄弟术后头痛症状明显缓解，未见明显并发症，术后12天后拆线顺利出院。

张昕表示，微侵袭神经外科是现代神经外科发展史上的里程碑，而神经导航是微侵袭神经外科的重组成部分，它通过把患者术前的影像资料导入内置计算机内，经过自动处理后，能立体精准地显示脑解剖结构及病灶的关系与毗邻。

神经导航如神器，也需医者有技艺

张昕说，神经导航系统的主要优势有2点:

主要优势

精确地定位靶点，通过导入的影像资料可在术前指定合理的手术入路，减小暴露范围，避免不必要的损伤

在颅内较深部位的病灶，可以术中实时判断病灶的切除程度及对周围脑组织及纤维束是否有损伤

这2点优势都能帮助神经外科医师在术前、术中很好的判断病灶的位置、切除程度及周围重要组织。目前，浙江省中医院神经导航辅助系统已在许多神经外科手术中发挥优势和作用：

脑室腹腔分流术、脑室外引流术

需行脑室腹腔分流术或脑室外引流的病人通常脑室扩张，依靠经验盲穿可能引起不必要的脑组织损伤。使用电磁定位技术，无需头架固定也可以进行精确地术中定位。神经导航仪实时定位穿刺位置，实现“快、准、稳”的分流术。

颅内深部病灶切除

脑室内肿瘤、松果体区肿瘤切除，手术抵达这些部位需要经过皮层等正常脑组织，路径的偏差会增加手术难度和风险，神经导航可以引导术者直抵目标部位。肿瘤体积巨大时，无法在视野中暴露肿瘤全貌，必须依次显露、切除肿瘤。导航可以让术者有全局意识，避免迷失方向。

颅底肿瘤手术

内镜经鼻切除垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤等颅底肿瘤，是神经外科热门的新技术。相比传统开颅手术，经鼻手术微创、彻底。但是,在鼻腔这一狭窄通道的深部,既要分离切除肿瘤，又要保护颅底神经、血管,难度、风险均很大,神经导航是此类手术中不可或缺的设备。内镜+导航是目前神经外科微创手术的“黄金搭档”。

活检术

这类手术需要利用导管、导针,经过大脑表面直接穿向大脑深处的目标区域。依靠经验盲穿，精确性不够，可能出现穿刺偏差、多次穿刺、管道位置不理想。在导航辅助下设计穿刺路径，导航引导下穿刺,既精确又安全。

张昕表示，神经导航系统虽然是一个非常好的神经外科手术辅助系统，但是最关键的还是使用的人员。就像开车，虽然有导航，但是驾驶员如果没有合格的驾驶技术或者经验不丰富，开错道、压实线等等许多常见的违反交规行为，甚至造成交通事故也时有发生。他强调，神经外科手术犹如在“针尖上跳舞”，往往容不得一星半点的失误，既要有辅助手术开展的“利器”，更要有手术者自身精妙的“手上功夫”和整个团队精诚团结的默契配合。

浙江省中医院神经外科诊疗优势项目

科室秉承微侵袭及中医治疗的理念，在学科带头人黄李法的带领下，科室努力发展和创建当代先进的分支学科，微侵袭（微创）技术已应于各类颅脑肿瘤手术，并在以下方面拥有优势：

01

神经导航技术：应用于脑室外引流、脑室腹腔分流、颅内肿瘤切除、活检定位各项微侵袭手术

02

神经介入综合技术：应用于脑动脉瘤、脑血管畸形等治疗

03

血管搭桥技术应用于缺血性脑血病（烟雾病）治疗

04

脊椎脊柱疾病各种微创新技术综合应用（微创入路改进、人工椎间盘置换）于颅颈关系畸形、椎间盘突出、退行性颈腰椎疾病等

同时学科在西医的基础上，辅以中医特色的康复理疗，中西医结合诊治使颅脑外伤、颅内出血等急性疾病患者的生活质量大大提高。

永远跟党走

来源：神经外科等

审核：鲍航行、张昕