钦州市第二人民医院 三级甲等 公立医院

近日，钦州市第二人民医院神经外科再次成功开展了一例经鼻腔-蝶窦中颅窝垂体腺瘤病损切除术，让患者的视力得以恢复。

38岁的叶女士（化名）因视力不清、停经、泌乳反复在外院检查，一直未能明确诊断。为了寻求进一步治疗，经人介绍来到钦州市第二人民医院神经外科就诊。当天坐诊的门诊医生陆健主任对患者的症状高度重视，立即给予办理住院治疗。

入院后主管医生予其完善相关检查，头颅增强磁共振（MRI）：蝶鞍扩大，鞍区见一异常肿块影，向上向鞍上池生长，大小约28X20mm。

结合患者的临床症状和各项检查结果，最终诊断为垂体腺瘤——泌乳素瘤。肿瘤压迫视神经交叉容易出现视力减退，视野缺损和眼底改变，视力减退可头单侧或双侧，甚至双目失明。

明确诊断后，为了减少患者的痛苦，综合各项检查结果，并征求患者及家属同意，神经外科团队决定为患者进行手术治疗。肿瘤切除手术方式主要有经鼻腔手术、经额开颅手术两种。为了减少开颅带来的创伤及痛苦，近年来，在药物治疗不佳的情况下，神经内镜经鼻手术成为主流，其优势有：可以抵近观察，视野清晰，肿瘤切除彻底性高，对内分泌功能的缓解效果好，且创伤小、无疤痕、并发症低、反应轻、恢复快等。近年来，钦州市第二人民医院神经外科已成功开展多例经内镜经鼻腔手术。

在院长廖振南的指导下，神经外科团队决定为患者施行经鼻腔-蝶窦中颅窝垂体腺瘤病损切除术。经过充分的术前准备，陆健主任医师和丁帅主任医师如期为叶女士进行手术，凭借精湛熟练的手术技巧及默契团队配合，手术顺利结束。术后，在钦州市第二人民医院神经外科全体医护人员的精心护理下，叶女士恢复良好，术后视力改善，泌乳素水平下降至正常，仅一周就办理了出院。

什么是垂体瘤

垂体是位于大脑底部，在鼻子后面的深处一个豆子大小的器官，尽管腺体很小，但它几乎会影响身体的每个部分，它产生的激素有助于调节人体许多重要功能。垂体瘤是神经系统和内分泌系统的常见肿瘤之一，可表现为垂体瘤压迫产生的相应症状(如头痛、视力减退等)及激素分泌过多或分泌不足。

垂体瘤压迫产生的症状

1.肿瘤压迫导致头痛，如前额或双额部痛，少数患者可出现一侧眼角或一侧额头痛。

2.压迫视神经交叉出现视力减退，视野缺损和眼底改变，视力减退可头单侧或双侧，甚至双目失明，视野改变可有单侧或双颞侧偏盲，眼底可见视神经色泽进行性变淡，视乳头呈原发性程度不等的萎缩，少数可有视神经乳头水肿。

3.若影响下丘脑可产生尿崩症，表现为多饮、多尿、烦渴等。

4.压迫脑神经可引起眼睑下垂、复视、眼外肌麻痹、感觉异常等。

5.如发生垂体瘤内出血，引发垂体卒中，表现严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、恶心、呕吐等。

垂体瘤的分类

1.泌乳素瘤

分泌激素：泌乳素（PRL）。临床表现：女性：闭经、溢乳（非哺乳期乳房分泌乳汁）、不孕、性欲减退。男性：性欲减退、勃起功能障碍、乳房发育（男性乳房发育症）、不育。压迫症状：头痛、视力下降（视交叉受压）。

2.生长激素瘤

分泌激素：生长激素（GH）。临床表现：成人：肢端肥大症（手脚增大、下颌突出、面部特征变粗、皮肤增厚、关节疼痛）。儿童：巨人症（身高异常增长）。其他：高血压、糖尿病、心脏病、睡眠呼吸暂停。

3.促肾上腺皮质激素瘤

分泌激素：促肾上腺皮质激素（ACTH）。临床表现：库欣病：向心性肥胖（面部、腹部脂肪堆积）。皮肤紫纹、痤疮、多毛。高血压、糖尿病、骨质疏松。情绪波动、抑郁。

4.促甲状腺激素瘤

分泌激素：促甲状腺激素（TSH）。临床表现：甲状腺功能亢进症状：心悸、多汗、体重下降、焦虑、震颤。甲状腺肿大。压迫症状：头痛、视力下降。

5.促性腺激素瘤

分泌激素：促卵泡激素（FSH）或黄体生成素（LH）。临床表现：通常无症状，多为偶然发现少数患者可能出现性腺功能减退（如女性月经紊乱、男性性欲减退）。压迫症状：头痛、视力下降。

诊断垂体瘤需要行影像学检查、内分泌检查和眼科专科检查。

1.影像学检查：头颅增强磁共振（MRI）、头颅CT等。

2.血液检查：垂体相关激素检查，如生长激素、卵泡刺激激素、催乳素等。

3.眼科检查：视力、视野、眼底检查。

当发现有以上症状时，建议到神经外科就诊。

专家简介

廖振南

主任医师

钦州市第二人民医院院长，广西医学会神经外科分会常务委员、广西医师协会神经外科分会副主任委员、广西壮族自治区脑卒中联盟副主席等。长期从事外科临床、教学和科研工作，擅长颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑血管病、癫痫、椎管疾病、中枢神经系统感染等疾病的诊治，尤其对复杂颅脑疾病手术治疗和急危重症抢救有很高的造诣，是国家高级卒中中心钦州市第二人民医院神经外科学科带头人。近年来先后荣获“钦州市优秀青年科技人才”、全区卫生系统创先争优秀共产党员等荣誉称号；开展的科研荣获市级科研二等奖、三等奖多项，在研市(厅)级科研4项，在省级和国家级核心刊物发表论文30多篇。

陆健

主任医师

神经外科主任，毕业于广西医科大学，研究生学历，现任广西医学会神经外科学分会委员、广西医师协会神经外科分会常务委员、广西抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员、广西神经调控专业理事会理事，从事神经外科临床、教学和科研工作20多年，曾到北京天坛医院、广西医科大学一附院进修学习，擅长神经外科的各种手术治疗，特别对重型特重型颅脑外伤、脑血管病、神经系统肿瘤的诊疗具有丰富的临床经验，在国家级及省级医学刊物发表论文10多篇。

利文倩

副主任医师

研究生学历，广西医学会神经外科学分会会员、广西医师协会神经外科分会委员。曾到第四军医大学西京医院神经外科进修学习，擅长神经外科疾病的诊治和手术，尤其在应用现代技术对重型、特重型颅脑外伤、各类型颅内肿瘤、椎管内肿瘤、颅神经病变以及颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压脑出血等疾病的诊治、手术有较深造诣。在北部湾沿海地区率先开展高位颈髓肿瘤显微切除术、经单鼻孔鼻一碟入路垂体瘤显微切除术和脑干肿瘤的显微切除术，在国家级及省级医学刊物发表论文10多篇。

丁帅

主任医师

硕士研究生，毕业于广西医科大学，曾到南方医科大学附属南方医院、福建医科大学附属协和医院进修学习，多次参加国内神经外科培训班及研修班。长期从事神经外科临床、科研及教学工作，积累了丰富的临床经验，能熟练掌握神经外科、脊髓外科的常见病、多发病及急危重症、疑难病症的诊治技术，擅长神经内镜下颅内肿瘤手术操作。

END

核发|吴天俊

审核|张莹珺韦瑞文陆健

文|廖永恒

图|丁帅

编辑|黄国春