苏州大学附属第一医院医保办获评全省医疗保障系统先进集体-医联媒体

苏州大学附属第一医院医保办获评全省医疗保障系统先进集体

2025-01-20 03:57:48

近期，江苏省人力资源和社会保障厅江苏省医疗保障局联合印发《关于表彰全省医疗保障系统先进集体和先进工作者的决定》，苏州大学附属第一医院医保办获评全省医疗保障系统先进集体。

近年来，苏州大学附属第一医院医保办始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，践行以人民健康为中心的发展理念，强化党建引领，大力落实各项医保改革任务。认真履行医保协议，全方位提升医保服务。2024年，苏大附一院为参保人员提供全方位服务，1-11月，苏州医保门急诊2660382人次，住院112372人次；省异地医保门急诊170823人次，住院32028人次；跨省异地医保门急诊209101人次，住院22756人次；统筹做好两院区“医保业务专窗”，下沉服务，简化办事流程；优化罕见病用药保障患者院内就医流程和医保结算。加强服务性医保建设，提高临床科室满意度。医保办转变管理职能，通过电话咨询、质控医生群、质控医生会议、院内专题培训会议等，为临床医生提供培训与咨询；组织临床专家参加医保调研，传达临床一线意见，保障和维护医院的高质量发展。积极推进医疗保障信息业务编码贯标工作完成。上线江苏省上线智能监管平台，智能审核和监控数据准确上传国家医保信息平台，对医保数据的监控更加科学化、智能化、常态化；积极推进苏州市民生实事工程“先诊疗，后付费”落地实施和电子处方流转平台建设。推进支付方式改革，提升院内DRG运行水平。DRG正式付费以来，医保办通过强化管理、组织培训、数据监控、提升效能等方式，多措并举提高医院DRG运行水平，实施后DRG病例次均费用、平均住院日下降，医疗服务占比上升，CMI不断提升。加强基金合理监管，持续开展自查自纠。医保办进一步加强医保基金监管，落实院内自查自纠，建立健全内部管控机制和常态化工作机制。提高临床医生被监管的意识，明确考核奖惩，对确认违规的行为予以相应处罚。

部门：医保办作者：伍志鹏