北京妇产医院 三级甲等 公立医院

北京妇产医院妇瘤科王彤主任医师的门诊迎来了一位“熟悉又陌生”的患者范女士，刚刚结束化疗3个月的她，再次出现了腹部不适伴排便困难，王医生即刻为她进行查体，发现患者下腹部有一个15cm的实性肿物，不活动，直接压迫直肠。凭借多年妇科肿瘤诊治经验，她判断是子宫平滑肌肉瘤复发。

半年前，范女士因“绝经后子宫肌瘤增大”在外院行腹腔镜下全子宫+双附件切除手术，因为子宫偏大，经阴道娩出十分困难，术中进行旋切子宫取出。原以为病根已经去除，但是术后的病理结果却出人意料的提示子宫平滑肌肉瘤，当地医院束手无策，建议转院进一步治疗。范女士万万没想到，原本以为自己的身体已经安全了，谁知一颗定时炸弹埋在身体里，突来的焦虑和恐惧让范女士失去了生活的色彩。她携带着病例资料来到北京妇产医院妇瘤科王彤医生门诊，在翻阅病例并进一步完善病理会诊及影像学检查评估全身情况后，最终诊断为子宫平滑肌肉瘤IB期，建议术后补充化疗。范女士不敢相信这个事实，对化疗特别抵触，不愿接受。此时的患者特别绝望，王医生看出了她的焦虑，对她说：“别担心，你看，你手术后仅仅3个月的时间，盆腔再次发现了巨大包块，可见这个肿瘤之恶、但是我们不是没有办法，你要有信心，才能有力量和疾病作斗争。”范女士的眼泪一下子流了出来，这是淤积了许久的压抑和惶恐。在医护人员的安慰和帮助下，范女士完善了PET-CT检查，结果提示肿瘤位于阴道残端上方，累及乙状结肠、直肠，并可疑侵犯双侧输尿管。面对这样的结果，原本已经有了信心的范女士再次陷入恐慌和无助之中，那种绝望的眼神让人心疼。王彤医生和团队充分评估病情后，决定再次为范女士进行开腹肿瘤细胞减灭术。根据既往手术经验，该肿瘤恶性度高、血供非常丰富，切除病灶过程中出血也会是非常汹涌的。为了保障手术安全，在医务处的协调下，由妇瘤科牵头进行了MDT多学科会诊，外科、ICU、放射科、输血科等专家一同商议患者病情，对疾病进行评估，探讨术中出血的各种应对措施预案，协调血库积极充足备血及术后ICU转诊等准备工作。

12月6日清晨，术前准备一切就绪。中午12:30手术准时开始，王彤主任医师和外科路夷平主任同时上台，打开盆腹腔，就像术前预测的那样，盆腔内可见烂肉样肿瘤组织，无包膜，无明显边界，上达脐平，侵犯部分乙状结肠及直肠，向前侵及膀胱浆膜面，向后达后腹膜。王彤医生当时判断，对于肉瘤复发的患者，只要触碰瘤灶就会出现活跃的出血，止血肯定困难，但是手术的关键就是迅速清除肿瘤，同时积极输血，麻醉科张青林副主任及周广华医师早已准备就绪，一同协作，维持患者血流动力学稳定，为范女士保驾护航。接下来，开始切除瘤灶，只见鲜血不断涌出，反复充满整个盆腔，即刻加快补液速度并加压输注悬浮红细胞及血浆，但患者出血汹涌，大量急性失血，此时，范女士出现血压降低及心率加快，当即反复紧急联系血库要血并进一步大量备血，加大升压药物的用量。王宁护士长协调手术室，更多的人加入到了抢救中，此时的手术室，只能听到手术器械的碰触声和患者监护仪的滴答声，偶尔有几声医生的简单交流，气氛非常紧张，我们不知道结果会怎样，我们只有一个信念：救人。“差不多了”王彤医生的一句话打破了紧张的空气，至此，范女士大部分病灶已经清除，创面出血有了好转，出血量到达了3500ml。抢救工作还在进行，由于肿瘤侵犯直肠、部分乙状结肠及左侧输尿管，王彤医生和路主任为患者切除了部分直肠、乙状结肠及部分左侧输尿管，同时进行了左侧输尿管膀胱再植。至此，患者肿瘤才被完全清除，手术成功。

范女士顺利闯过手术一关，术后转至ICU进一步治疗。但是后续还有抗感染、造瘘口维护、吻合口愈合、预防血栓、伤口愈合等难关。在这期间，王彤医生每天都会亲自来看病人，与ICU隋峰主任一同讨论病情并制定详细的治疗计划，2天后，范女士转回了普通病房。

目前，范女士恢复很好。虽然未来她还将面临疾病和治疗的挑战，但是有王彤医生和她的团队与患者并肩同行，共克难关。

在北京妇产医院妇科肿瘤科，有太多的患者面临疾病的痛苦和对生命的绝望，我们不但要治疗她们的疾病，更要走进她们的心里，去关爱、去慰藉、去帮助，因为她们需要的更多是心灵的救助和力量的支撑。自麻醉科、ICU、内科、放射科、病理科、输血科MDT多学科手术团队组建以来，已经成功诊治了许多疑难危重、病情复杂的患者。未来，妇科肿瘤MDT团队会继续在肿瘤患者的治疗中发挥强大的作用，为更多患者提供高质量的医疗救治。

来源：妇科肿瘤科