北京妇产医院 三级甲等 公立医院

那天下午，产科一病房和往常一样，医生和护士各自忙碌在岗位上。这时，一位面熟的患者抱着一个刚出生的宝宝走了进来，她面带微笑，看上去气色红润，手里还拎着一面锦旗，“我找丁新医生，她在吧？”原来是刚出院不久的“孕妈妈”许女士（化名），她是一位妊娠伴巨型子宫肌瘤的患者，经北京妇产医院多学科会诊手术分娩。

时间回到2024年3月初，许女士在怀孕6周左右的时候，超声检查发现子宫右侧有一个11.1*6.4*8.0cm的大肌瘤，当地医院建议放弃胚胎，这让本来很开心的许女士一下子陷入了焦虑中，家人也是束手无策，不想放弃孩子，孕期这么大的肌瘤会不会影响孩子呢？一系列的问题搅乱了这个家。许女士和家人商量后，没有犹豫，直接来到了北京妇产医院产科门诊，找到丁新主任医师，复查超声检查结果提示这个肌瘤长到了12.2*7.8*7.9cm，仅仅是过了一周的时间，肌瘤的增长速度还是非常快的。看到这样的结果，许女士不知所措，丁主任也是有些担忧。摆在许女士面前，只有两个选择：一是放弃这个孩子，但是做流产手术也是极其困难的，即使顺利流产后，子宫肌瘤的切除手术也很凶险，而且，子宫肌瘤切除后，能否顺利怀孕，都是一个未知数。二是许女士选择继续妊娠，那就要承担妊娠期可能出现的流产、早产、子宫肌瘤红色变性、发热腹痛以及难产、产后出血、子宫肌瘤感染坏死等风险，的确是前途未卜、风险重重。凭借以往的经验，丁新医生沉稳地对她说：“没关系，别紧张，按时来做产检吧，我们会想尽办法，与你一起承担风险，争取让你和孩子平安。”听到这句话，许女士压抑很久的心情在这一刻得到安慰，她按照叮嘱，养胎产检，眼看肚子一天比一天大，孩子在长，肌瘤也在长。到了32周的时候，超声提示许女士的胎盘位于宫体右前壁，宫体下段右侧壁可以看到巨大实性肿块，向宫体外突出，大小约16.6X11.9x21.6cn，外形呈哑铃状，上部较大位于宫体右下段外侧，下部肿块伸入盆腔深部，介子膀胱直肠之间，肿块下缘达耻骨联合平面，子宫颈位置升高并明显左移，肿块与宫颈右前整分界不清。母体右侧输尿管中下段受压，右肾孟及输尿管上段扩张，这意味着巨型子宫肌瘤已经严重占据盆腔和子宫的位置，影响胎儿的生长，也影响到许女士的生活。

许女士住进了产科病房，针对她的情况，9月13日，围产医学部联合多科室进行了第一次多学科会诊。相关科室专家一起商讨分娩方式、手术时机和方案，手术的难度很大。除了子宫肌瘤的巨大，这个时候的胎儿也是横位，而且患者伴有妊娠期糖尿病。

9月23日，科室在医务处的组织下，相关科室专家再次碰头，进行第二次多学科会诊，目的就是再次探讨剖宫产子宫切口路入，围术期管理及术后治疗方案等。面对如此巨大的肌瘤，普通剖宫产的子宫切口路入是不能保障胎儿安全的，需要用特殊的切口，既不能碰到肌瘤，避免出现手术中严重出血，又要快速分娩胎儿，保证胎儿的安全。放射科梁宇霆主任利用MRI核磁共振的视频，将胎儿与子宫肌瘤的位置精确测量、进行分析，对于选择子宫切口帮助很大。而对于子宫巨大肌瘤的处理，只能在手术中进行判断。面对从医职业生涯中遇到的妊娠期最大的子宫肌瘤，丁新医生深感肩上的担子很重。经过谨慎、周密的会诊后，我们为许女士制定了具有针对性的手术预案和术后治疗方案，决定在第二天进行手术。

24日手术开始。产科丁新主任医师、李雪艳、郑媛媛副主任医师一同上台行剖宫产手术，赵蓉副主任医师、王凤娟住院总医师在台下负责记录手术过程，联系各项事宜。妇科主任孔为民、麻醉科徐铭军教授以及超声科、新生儿科、内科等相关科室医生严阵以待，到场参与抢救，还特别邀请泌尿外科医生一同进行手术。手术室里，医生和护士各自在准备着，大家交流的不多，但心里都有同一个愿望，就是手术要成功。

手术室、麻醉科做好了最充足的准备工作：留置深静脉、动脉测压、自体输血仪、各种抢救药品等等。手术开始，首先要做的就是分娩胎儿，因为不能从正中的位置切开，丁新医生取脐左侧旁正中纵行切口约15cm，探查到子宫呈葫芦状，而且肉眼能够清楚的看到肌瘤已经充满整个盆腔，接下来，避开子宫肌瘤在肌瘤上方左侧成“L型”切开子宫肌层进行胎盘打洞，胎儿被快速娩出较顺利，“男孩儿，2915g，哭声好。”这一句话缓解了手术室里紧张的气氛，但是大家并没有松懈，难点还在后面。接下来，孔主任对肌瘤进行探查，因为肌瘤体积巨大、位置很低，如果切除，止血会极其困难，甚至会切除子宫、导致脏器功能衰竭，甚至危及生命，这就意味着目前在手术中，不宜行子宫肌瘤剔除。最后，也是极为关键的一环，就是对缝合技术的考验，因为子宫肌瘤附近的肌层血管非常丰富，组织糟脆，极易出血，丁新医生和她的团队小心缝合着。由于缝合时常常会拉伤肌层，再次出血，所以需要反反复复、仔仔细细，不能有一丝马虎。凭借多年处理疑难手术的经验，既要胆大心细逐步推进，又必须精准细致。最终有惊无险，我们成功完成了子宫肌层的缝合，表面无渗血，放置腹腔引流管后，逐层关腹。整个手术，患者出血1400ml。此时，手术室里交流的声音多了起来。

术后，许女士转入产科重症病房，在重症病房医护团队的呵护下，逐渐康复出院。

这面锦旗上写着“医德高尚医术精湛用心呵护母婴平安”，这是许女士全家对围产医学部全体医护人员说的心里话。许女士的经历是来北京妇产医院就诊患者的缩影，每天，这里都发生着感人的故事。一声医生，一份责任，围产医学部将以守护患者生命健康为己任，不断创新技术，强化人文举措，提供优质服务，让患者有稳稳的“医”靠。

来源：围产医学部