成都医学院第一附属医院 三级甲等 公立医院

啥情况？入院时昏迷的张婆婆，家属曾想放弃治疗的婆婆康复出院了，到底咋回事呢？最近，成都医学院第一附属医院（简称成医附一院）就遇到了这样的“怪事”。

急诊心包穿刺控制性引流，燃起“生”的希望

10月31日上午，张婆婆像往常一样忙于家务事，突然感觉胸口胀痛难忍，伴大汗淋漓，休息片刻未缓解，在家属的强烈建议下送往当地卫生院急诊科就诊，检查后初步诊断为主动脉夹层，被告知病危，情况十分危急。经120送往成医附一院急诊科，经完善检查后确诊为急性主动脉A型夹层同时伴意识障碍，家属还以为救不了啦，正商量放弃治疗，急诊科李书平主任及团队判断意识障碍原因为主动脉夹层导致的心包填塞，即刻行心包穿刺控制性引流后张婆婆逐渐清醒过来，又给家属燃起了一丝“生”的希望。

开通绿色通道，启动多学科会诊，完善术前准备

患者病情危重，随时面临着主动脉夹层破裂而亡的风险，唯一有效的治疗方法就是急诊手术治疗。经过沟通后患者家属要求积极手术抢救，病情就是军情，立即对症处理并启动多学科会诊，CTA检查显示，主动脉夹层破口位于主动脉弓部。胸心外科郝明教授团队完善术前讨论后，决定急诊为张婆婆实施sun's手术。

及时更换濒临破裂的大血管，让患者重获新生

胸心外科郝明教授团队在麻醉科手术室、重症医学科、急诊科、超声医学科等科室大力支持下，在全麻体外循环、中低温下半身停循环下实施了全主动脉弓人工血管置换术并支架象鼻置入术（sun's手术）+升主动脉人工血管置换术，手术历时近8小时，及时更换了随时可能破裂的大血管，术毕转至重症医学科治疗，很快脱机拔管并转回胸心外科普通病房康复治疗，经过术后10余天治疗，张婆婆已顺利康复出院。主动脉夹层风险高，死亡率也很高，曾一度看不到治疗希望到手术顺利并康复出院，张婆婆一家终于如释重负，重获新生，漏出了久违的笑容。

与时间赛跑的黄金6小时

据统计，未经治疗的急性A型主动脉夹层患者48小时内死亡率达50%，二周内约为75%，三个月内平均90%病例因主动脉破裂而死亡；即使住院治疗，其平均死亡率也高达27.4%。因此，对于急性A型主动脉夹层患者来说“时间就是生命！”，A型主动脉夹层必须进行手术治疗，而且越快越好，因此，缩短发病到急诊手术的时间是降低A型夹层患者死亡的关键。根据疾病的发病特点和可能会致死的时间点来确定，如果A型主动脉夹层患者发病6小时之内能得到正确的诊断及积极手术治疗，通常是会得到救治的。

来源部门：胸心外科