阳江市人民医院 三级甲等 公立医院

骨后甲状腺肿物，是一个隐藏得很深的“危险敌人”，它往往躲在胸骨后方胸廓入口处隐匿生长，有部分患者就医意识不强，导致肿瘤不断增大，甚至压迫气管、食管、颈部大血管威胁患者生命。近日，阳江市人民医院血甲疝外科为一位86岁高龄的胸骨后巨大甲状腺肿患者成功实施手术，患者顺利康复出院。

发现结节5年未关注，脖子竟长了一个“大鹅蛋”？

黄奶奶（化名）是阳江人，今年86岁，30年前在外院行右侧甲状腺次切除术，病理结果不详。5年前发现右侧颈部肿大，但不影响生活，患者多年无复查。近期，黄奶奶开始出现呼吸困难，间中咳嗽、偶有气促，总觉得呼吸憋闷。家人看到她呼吸不顺，觉察到不对劲，赶紧将她带到阳江市人民医院血甲疝外科门诊就诊。

经CT检查发现，黄奶奶胸骨后有一个巨大甲状腺肿，严重压迫气管。成人气管的平均直径约为15-20mm，而黄奶奶最狭窄处仅为6mm。黄奶奶即被收进血甲疝外科住院作进一步治疗。

入院后完善检查、检验后，经过治疗后，黄奶奶呼吸困难、气促症状依旧没有改善。甲状腺肿瘤专家梁宏伟主任医师对黄奶奶病情进行专业评估后认为，黄奶奶出现的呼吸困难、气促，是因为胸骨后巨大肿瘤生长严重压迫气管，导致患者呼吸受限，并且肿物体积巨大，形态复杂，既往右侧甲状腺曾行手术切除，再次手术粘连度高，手术风险及难度极高。

手术前，梁宏伟主任医师带领血甲疝外科、影像科、麻醉科和重症医学科等多学科团队进行了细致的MDT会诊，考虑患者接受手术的第一关就是要麻醉，麻醉插管的风险极高，插管失败可能导致患者面临生命危险。经多学科团队进行了细致的会诊，共同制定了全面的治疗方案。

手术当天，在气管插管开始前，麻醉科黎达锋主任及麻醉科团队先让患者雾化吸入局麻药，局部喷洒局麻药物的方法，让整个气道得到充分的表面麻醉。面对仅有6mm的气管狭窄，麻醉科团队运用清醒插管技术和可视软镜引导下插管，展现了麻醉科精湛的技术和周密的准备。

血甲疝外科主任医师梁宏伟、副主任医师谭海扬为患者进行了右侧残余甲状腺全切除术+峡部切除+右侧甲状旁腺字体移植术。术中，手术团队发现这颗巨大肿瘤直径已达10cm，左侧甲状腺周围粘连明显胸骨后的巨大肿瘤几乎占据左侧甲状腺全部，并对周围神经、气管产生压迫，气管狭窄。

手术团队通过高超的解剖分离技术，一步步将巨大肿瘤精准切除，有效避免了术后并发症。患者术后发音良好，呼吸困难症状自觉明显缓解，术后复查各项指标正常，恢复良好。在护理团队的细心护理下黄奶奶术后7天顺利出院，家属及患者对手术效果十分满意。

此次手术不仅证明我们医疗团队的高超技术和专业水准，更体现了阳江市人民医院麻醉科在处理高难度气道管理及多学科团队合作的重要性，确保了患者在极具挑战的情况下获得了最佳的治疗与护理。