汉中市中心医院 三级甲等 公立医院

主动脉弓动脉瘤最常见病因是动脉粥样硬化。动脉瘤增大后可压迫临近的纵膈气管组织，动脉瘤存在破裂风险，如破入肺动脉或体循环静脉，则形成动静脉瘘，由于分流量很大，可发生心力衰竭导致死亡，亦可破入心包腔、胸膜腔、气管、支气管而发生心脏压缩或致死性出血。而主动脉弓假性动脉瘤破裂风险更高。近期我科收治一位主动脉弓假性动脉瘤患者。在全科医护人员努力下，患者手术取得圆满成功，如期出院。

患者男，75岁，主因“间断咯血2天”就诊我科。入院完善胸部CT检查见主动脉弓局部外凸性改变，进一步完善主动脉CTA见主动脉弓部假性动脉瘤形成，并心包上隐窝积液，不排除局部破裂出血可能，病情危重。入院后积极予以控制血压、心率，卧床休息等对症治疗，因患者咯血原因不排除支气管动脉出血可能，积极予以止血药物治疗。患者咯血明显减少停止。

患者主动脉弓假性动脉瘤，随时有动脉瘤破裂死亡风险，微创腔内隔绝术为首选方案。但患者假性动脉瘤位于左锁骨下动脉开口处，病变累及左侧锁骨下动脉开口全部，为保证覆膜支架能够有足够锚定区，避免内漏产生，必须覆盖左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉，如左颈总动脉覆盖患者会出现左侧脑动脉缺血，继发大面积脑梗甚至死亡可能，左侧锁骨下动脉覆盖则会出现“盗血综合征”，患者出现头晕等后循环缺血症状，甚至会因脊髓前动脉缺血导致截瘫等严重并发症。

左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉开窗是解决这一难题的巧妙办法，但是如何开窗成为一大难题，原位开窗OR体外开窗？体外单开窗or双开窗？如何避免术中颈内动脉缺血等一系列问题亟需解决，技术要求难度高，风险大，陕南地区尚无先例！

我科卢翔主任经过多年的经验总结，反复研判患者病情及分析对比各手术方案优劣势，最终决定手术方式为体外双开窗+经股左锁骨下动脉腹膜支架植入术。术前会同心内科及麻醉科会诊协助评估心脏、麻醉。由卢翔主任、王辉副主任医师、王明主治医师组成手术团队，于2024年10月11日在全身麻醉下，行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术（TEVAR）+经股动脉左锁骨下动脉覆膜支架置入术（ES）。术中按计划行体外左颈总动脉及左锁骨下动脉双开窗，术中精准定位释放。基于术前充分准备工作及术中熟练的操作技巧，手术用时不足2小时，显著减少全身麻醉对患者带来的一系列风险，术后复查CTA见主动脉支架及左锁骨下动脉支架形态位置良好，弓部各血管血流通畅，主动脉瘤体完全封闭。患者术后恢复良好，已顺利出院。

经查新，主动脉弓假性动脉瘤体外双开窗技术在陕南地区属首例。大动脉假性动脉瘤破裂率高，破裂后死亡率更高，且无法转运。此例是该科在常规成熟开展主动脉弓部体外单开窗技术基础上的进步，代表汉中市中心医院大动脉疾病中的胸主动脉疾病诊治水平进一步提高。使此类汉中患者在当地亦能得到更高水平的治疗。

来源：介入与血管外科王明