兴义市人民医院 三级甲等 公立医院

近期，兴义市人民医院心血管内科二病区主任彭超带领心内介入团队运用目前国内最新的“三维”心腔内超声（ICE）技术，为两位房颤患者成功开展心腔内超声指导下房颤射频消融手术。该手术的成功开展，是心血管内科又一重大技术突破，标志着科室在心脏治疗领域迈上新台阶。

83岁的女患者，饱受“反复突发心慌”困扰多年，诊断“持续性房颤”，曾经到昆明、重庆等医院就诊，因患者伴有多年糖尿病，年龄大，家属治疗安全要求高，多次想手术治疗都没有达成心愿。此次再发心衰加重就诊兴义市人民医院心血管内科二病区，科室针对患者的病情组织了详细讨论，依据最新中国房颤诊治指南，认为患者具有房颤射频消融术Ⅰ类适应症，且无相关禁忌。针对患者及家属的提出的诊疗安全意愿，彭超主任建议可以通过“三维”心腔内超声（ICE）技术指导房颤射频消融。该“三维”心腔内技术与传统的“二维”心腔内技术不同点是三维技术更具有可视化性，能清晰的构建出心房结构，更精准的找到患者的病灶，大大的提高了手术的成功率和安全性。经过与患者及家属充分沟通，患者及家属同意在ICE指导下行房颤射频消融手术，祛除“反复发作心慌”的疾患。

术中，房间隔穿刺、食道及左心房模型建立、压力导管消融等全程在ICE监护引导下进行，并应用ICE全程检测心包，为患者的生命安全保驾护航，并且手术全程极低射线，减少了患者及术者X线的照射剂量，做到了真正的安全“绿色”电生理。手术过程顺利，患者术中体验感好，术后三天康复出院。

兴义市人民医院ICE技术的临床应用，将为广大心律失常患者带来更多福音，有助于实现目前全国倡导的“绿色电生理”目标，为黔西南州地区心律失常患者提供更高水平、更高质量的治疗手段。

什么是心脏内超声成像(ICE)

心腔内超声成像(ICE)是近年来新兴的一项技术，历经2003年Rhodes等、Lee等、2004年Jong—bloed等的应用改良，它才正式登上介入舞台，与介入心脏病治疗相结合尤其在射频消融标测方面有着重要应用前景。心腔内超声(intracardiacechocardiographyzICE)技术也是近几年来心脏射频消融手术的新技术，运用心腔内超声(ICE)指导下的射频消融手术，是将探头置于心脏导管的头端，通过外周静脉将微型超声探头放入心腔内，从而实现直视卵圆窝位置指导房间隔穿刺，精确构建左房及肺静脉解剖结构，量化前庭部位与肺静脉口部的距离，实现精准消融。

“三维”心脏内超声指导射频消融手术的优势

目前的射频消融，医生需要利用X线和三维标测系统，大致判断导管在心脏中的位置，而不能直接看到导管是否真正贴靠在目标结构上。心腔内超声技术（ICE）可以帮助介入医生更加直观地看到心脏里面的结构，还可以更加精确地定位消融导管的位置，为射频消融术提供了强大的指导作用。

由于可以实时获知心腔内的情况，心腔内超声可以像透视一样实时指导消融的全过程，可以实时显示导管贴靠的情况，显著提高了手术的成功率；心腔内超声还能实时监测术中心腔内的变化，第一时间发现心包积液等并发症，提高了手术的安全性；该项技术用于复杂性心房颤动（房颤）患者的消融治疗时，通过“三维”超声导管可以精准的构建左房的模型和特殊结构，能指导术者进行安全有效的消融治疗，对于一些复杂的室性手术，比如乳头肌室早，室间隔室早等特殊病例，“三维”超声导管能有效的构建出心室的特殊结构，指导术者进行有效靶点的精准消融，大大提升了复杂室性手术的成功率，为患者带来福音！

此外，使用心腔内超声技术还可以有效减少X线的用量，减轻辐射对病人和医生的伤害。而且还可为慢性肾功能不全、造影剂过敏的房颤患者带来福音。而且超声检查过程中不会有异样难受的感觉，不像是到食道超声那样难受。所以说心脏内超声成像(ICE)，尤其是“三维”超声技术的普及，给在进行射频消融手术的患者带来了很大的帮助和方便！

什么是房颤

房颤——就是心房颤动的简称，是最常见的心律失常。指心房无规律地，快速跳动，心房率能达到350-600次/分，房颤发生时，快而且不整齐的电信号引起右心房和左心房出现颤动，无法正常收缩，心房中的血液不能完全进入心室，心房和心室不能像正常那样协调工作。

房颤时患者通常会感到：心慌、气短、胸痛、疲劳、运动能力下降、头晕、晕厥等。由于个体差异，有些人房颤时没有不适的感觉，尤其在心率不快时或房颤持续的时间较长时。也正因如此，房颤会被很多患者忽视，而错过最佳治疗时机。

房颤有两个最主要的危害：引起脑卒中和心力衰竭。房颤时，心房内的血液不能完全蹦到心室内，这些滞留的血液就容易在心房内形成血栓，血栓脱落到达脑部，阻塞脑部的血管，造成缺血性卒中。长期的房颤会使心脏负担加重，最终发生心力衰竭，甚至死亡。对已有心绞痛的患者，房颤使原有的心绞痛症状加重心慌气短、胸闷、乏力，明显影响正常工作和生活。新发的房颤往往呈阵发性，如果置之不理，随着时间延长往往会转变为持续性心房颤动，从而增加治疗难度。

房颤的治疗

药物治疗：在医生指导下服用抗心律失常药物，可以部分缓解房颤的症状，需长期服用，并有一定的副作用。

射频消融术：射频消融术是微创介入手术，将圆珠笔芯粗细的导管放置到心脏内，以射频能量的方式消融或隔离病灶。无需开刀、无需缝线、不留疤痕，术后24小时即可下床，随着手术新技术的开展，安全性和成功率大大提高。

心血管内科二病区介绍

心血管内科二病区（房颤中心、心脏电生理中心）是黔西南州最早成立的心血管病亚专业学科。科室医护人员先后到中国医学科学院、国家心血管病中心、北京阜外医院、广东省人民医院、复旦大学附属中山医院、上海胸科医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、贵州医科大学附属医院等省内外大型综合医院进行心血管疾病的系统研修学习。

目前科室开展的主要技术项目有：冠心病介入诊治（包括急性心肌梗死救治、慢性冠脉病变正向逆向介入技术、冠状动脉腔内斑块旋磨技术、冠状动脉血管内超声诊疗技术等）；各种快速性心律失常射频消融术（包括房颤、房扑、阵发性室上速、室早等心律失常射频消融）；埋藏式永久起搏器置入术（包括双腔永久起搏器植入、希氏束起搏、左束支起搏、ICD植入、CRT-P/D植入、无导线起搏器植入等）；

科室宗旨“以病人为中心”，科训“团结、规范、求实、创新”。

科室地址：兴义市人民医院住院部1号门诊楼5楼

科室电话：0859-3297160

心血管内科二病区彭超