北京妇产医院 三级甲等 公立医院

凶险性前置胎盘：是指附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入。凶险性前置胎盘合并胎盘植入时，易发生大出血，术中切除子宫可能性很大，甚至危及母体生命。

门诊——高危风险的孕妈妈

来自河北保定的李女士，今年37岁，2010年育有一子，当时因为无羊水采取了剖宫产手术分娩。2018年，她再次妊娠，依然剖宫产分娩了宝宝。两次手术为她此次的第三次妊娠发生凶险性前置胎盘埋下了隐患。

这次妊娠，李女士在怀孕12周时，外院超声发现胎盘覆盖子宫口，部分还长在前次剖宫产切口上，专业上称之为胎盘前置，而且已经发生了胎盘植入，此后，李女士前往地市级、省级多家医院就诊，超声检查均提示为凶险性前置胎盘、胎盘植入，当地医院的医生都认为子宫切除的风险极高，没有更好的治疗方法。情急之下，李女士来到北京妇产医院范玲主任医师门诊时，她已经怀孕16周了，面对如此高风险的患者，北京妇产医院特批建档，风险等级设置为最高级别红球管理，李女士也成为围产医学部重点关注对象。

在此后的孕期检查中，李女士配合医生做好每一项检查，孕32周，在超声检查中显示，胎盘附着情况仍为凶险性前置胎盘，胎盘植入（穿透型）,核磁提示中央型前置胎盘，胎盘植入，局部穿透可能膀胱浆膜面受累，这就意味着李女士的情况又进一步的发展，十分危急，需要提前住院进行全面评估与监测。

住院——多学科会诊的力量

入院后，围产医学部六病房针对李女士的危重病情组织了多学科会诊讨论。在医务处的统一带领下，麻醉科、手术室护士团队、妇科、放射科、超声科、儿科、输血科，还特别邀请华信医院泌尿科专家参加了讨论。会诊中，超声科玄英华副主任医师介绍了在超声影像中李女士的胎盘与子宫前下段、膀胱后壁间血流极其丰富，子宫颈回声未见异常，超声胎盘评分10分，这个分数意味着分娩时出血风险很高，且随着孕周的增大超声胎盘评分还有进一步增加的可能。放射科王新莲副主任医师提出患者胎盘植入主要集中在子宫前壁下段，膀胱粘膜层没有累及，但膀胱浆膜面与子宫胎盘分界不清。参与会诊的围产医学部的医生们一致认为该患者的手术分娩比较困难，但是保护母婴安全是我们的责任，再硬的仗也必须打下来。大家仔细研究了手术中各项细节，制定了手术风险预案，一切准备就绪。

手术——惊心动魄的硬仗

孕晚期，为避免突然发生的大出血，李女士在孕35周时被收入院，准备终止妊娠。围产医学部六病房周莉主任医生与超声科王莉主任再次对李女士进行超声扫查，明确胎盘分布、血流情况以及胎盘对子宫肌层、膀胱、宫旁侵袭情况，对手术的方式进行进一步细致的研究，做到万无一失。

手术当天，手术室护士按照手术预案流程，有条不紊地进行着各项准备。麻醉科韩斌医师为李女士实施了麻醉，华信医院泌尿外科李强主任医师熟练地完成了膀胱镜检查和双侧输尿管支架放置。患者术前已有贫血，无疑是雪上加霜，为防止术中失血过多导致失血性休克，手术开始前为患者进行输血400ml，补充血容量。

围产医学部周莉主任医师与助手赵瑞芬副主任医师实施手术。术中，李女士的子宫下段肌层缺失，仅存浆膜，胎盘凸向膀胱，表面血管怒张。下推膀胱是手术成功的关键点，但膀胱表面，有大量怒张的血管，周莉主任医师带领助手耐心、细心地逐一分离结扎血管，充分下推膀胱为后续缝合止血提供了条件，为保留子宫扫清了障碍。为避免产妇更多的失血，手术中避开了胎盘，选择子宫切口，减少出血，孩子娩出顺利。此时新生儿科的医师们已经做好了对早产儿的复苏准备，初步复苏后，手术室里传出了宝宝清脆响亮的啼哭声，这是李女士和所有在场医护人员最期盼的声音。

手术还没有结束。随着胎盘的剥离，不出所料，出血随之而来，遵循手术预案，为减少异体输血，开放了自家输血，就是将手术中患者的失血即刻回收，经过一系列处理回输给患者本人，手术医师快速结扎子宫动脉上行支，缩窄缝合子宫下段，缝扎胎盘附着部位止血，给予强有力的促宫缩药物，并宫腔球囊填塞止血；麻醉医师仔细监测着各项指标，保证生命体征平稳。终于，手术顺利结束了，患者始终未出现休克和凝血功能障碍，非常成功。此时的医护人员相视一笑，不用语言，却彼此分享着，不是因为技术的娴熟，而是我们又为一位母亲和孩子送去健康和幸福。

术后——真挚的感谢

术后，患者在重症病房继续监护，在这个过程中，重症病房的医护人员给予了精心的照顾。李女士各项指标一天比一天平稳，血色素很快恢复正常，4天后，如期出院。当她与家人抱着三宝和我们道别的时候，李女士激动地说：“谢谢你们，谢谢北京妇产医院，是你们给了我和三宝健康，给了我们全家幸福，我的子宫也保住了，你们真棒！”

在北京妇产医院12个科室的通力合作下，患有凶险性前置胎盘、胎盘植入的李女士化险为夷。。北京妇产医院作为北京市高危孕产妇转会诊中心，收治高危孕产妇比例高达90%。这次成功的救治不仅让李女士一家感激不已，作为医护人员的我们，也深感欣慰。这一次的成功，让我们更加深刻地体会到团队的力量，今后，我们将以更加精湛的技术、优质的护理和贴心的人文关怀为广大孕产妇保驾护航。