台州市中心医院 三级甲等 公立医院

眼看预产期就差3周了，椒江32岁孕妇李女士突然大口吐血，出现消化道大出血。为了救她，台州市中心医院多学科专家深夜集结，全力抢救，光血就输了5000多毫升，相当于把她全身血液换了一遍还多，最后终于把一只脚踩进鬼门关的她拉了回来。

家住椒江的32岁孕妇李女士（化名），近段时间一直有胸闷难受的情况。作为一个二胎孕妇，李女士以为自己是临近预产期的缘故（37周接近足月），也没有在意。7月2日上午七点多，李女士去到当地医院做产检。产检顺利，结果正常，产检完后李女士因为头晕，在医院躺着休息，躺了一会儿头晕就缓解了，她也没在意就打车回单位准备继续上班。没想到当天胸闷持续加重，李女士一阵头晕后竟然呕出两口鲜血。这吓坏了同事，李女士丈夫迅速赶到送李女士到医院检查。

到医院后，李女士都还呕了好几口血。医生迅速检查，发现李女士消化道大出血的可能性非常高，而且她肚子里的宝宝也出现胎心不稳，情况十分危险。该院医生马上向李女士夫妇提出立即做剖腹产手术，否则很可能出现大人孩子全都保不住的严重后果。“孩子如果在肚子里的话我老婆根本没法抢救，只能先剖！”李女士丈夫说。还好孩子离足月只有3个星期，已经发育的差不多了。李女士夫妻没有犹豫多久，同意了剖腹产手术。

在李女士丈夫的焦急等待中，手术顺利结束，宝宝平安降生，但术后李女士却因为持续呕血出现失血性休克，该院立即开展抢救。

为了更好地救治产妇，该院立即邀请台州市中心医院专家前往支援。台州市中心医院重症医学科专家章华萍接到消息，迅速前往该院参与抢救。

章华萍全面评估产妇病情后，提出尽快转到台州市中心医院继续抢救的建议。当天下午四点多，病情暂时得到控制的李女士被送到台州市中心医院。台州市中心医院是台州市孕产妇救治中心（南片），李女士一到，台州市中心医院孕产妇多学科救治团队立即行动，ICU、妇产科、消化内科、胃肠外科、心内科、血液内科、介入中心、麻醉科、放射科等相关学科专家组成的抢救小组立即投入抢救。

消化道大出血抢救最关键的就是找到出血点，堵住出血点。抢救小组第一步就是迅速进行胃镜检查，寻找李女士消化道出血点。台州市中心医院消化内科专家滕晓生带领胃镜团队给李女士进行胃镜检查。其他专家则在边上保驾护航。

胃镜检查中发现，李女士胃里到处都是陈旧性血迹、大大小小的血凝块和新鲜血液，胃镜的视野受到严重影响，医生寻找出血点异常艰难。医生们寻找出血点期间，李女士又多次呕血，面色苍白，心率变快，血压降低。边上的ICU等学科医护团队迅速进行输血补液等抢救，终于控制住李女士的病情。

滕晓生等人马上在胃镜下对积血进行抽吸，同时进行冲洗，利用短暂的空隙寻找出血点。经过不断努力，最后终于发现李女士胃内贲门处有大片大片的撕裂，而一股股鲜血正不停地往外冒。滕晓生马上对出血点进行封堵。但由于撕裂面积实在太大，胃镜下的封堵只成功了一部分，虽然出血量有所减少，但出血仍在持续。

为了挽回李女士的生命，抢救小组制定了完备的抢救方案，每一步抢救的后续可能都在考虑之中。胃镜治疗后，抢救小组马上进行下一步抢救——外科手术，此时时间已经是深夜十一点多。李女士迅速被医务人员从胃镜室送到了手术室。胃肠外科专家梁建华主刀，多位麻醉专家深夜赶回手术室，为李女士保驾护航。

尽管胃镜治疗时已经抽取了大量积血，但手术时医生们还是在李女士胃腔内发现大量血凝块与鲜血，总量仍有近2000毫升，贲门处仍不断有鲜血涌出。清除积血后，医生们又发现一个胃镜下无法发现的新出血点。“贲门后壁有动脉有喷射性出血，出血量很大，是最主要的出血点！”梁建华说。手术医生们迅速进行封堵止血，并对多处撕裂出血的贲门粘膜撕裂处逐次缝合修补。整个手术持续了2小时多小时，李女士消化道内的出血点最后全部成功封堵。手术结束时已经是凌晨1点多。

整个抢救过程中，为了维持住李女士的血压，医生们不断给李女士输血，输血总量达到了惊人的5000多毫升，比李女士全身的血液量还要多，相当于她全身的血液都被替换了一遍还多。

手术后，李女士持续的失血性休克才得以纠正，转危为安。焦急等在手术室外的家属们和医护人员们都大大松了一口气。

术后李女士被送进ICU接受持续治疗。在医护人员的持续救治下，李女士病情一步步好转，拔除了气管插管，情况逐步稳定下来。

7月8日，病情稳定的李女士转入了普通病房。李女士一家为此多次表示感谢：“感谢医生护士，感谢！”

虽然李女士转危为安了，但她究竟为什么会出现消化道大出血？

梁建华表示，医院抢救专家团队综合李女士的症状表现，发现她很可能存在胃恒径动脉畸形。畸形动脉及周围组织相比正常组织承受压力的能力要小不少，加上李女士在妊娠期的反复呕吐，对畸形的血管和周围组织产生不断的强烈刺激，从而造成血管破裂以及胃贲门处粘膜撕裂，从而引起了消化道出血。“如果是正常产妇，即便妊娠期胃肠道反应比较大，一般也不会造成如此严重的出血。”参与抢救的台州市中心医院妇产科专家张玲说。

张玲表示，胃恒径动脉畸形不属于产检项目，一般的体检也难以发现，普通市民基本无法防范。她郑重提醒，如果产妇在怀孕期间发现有吐血、呕血，或者血色大便，一定要警惕消化道出血，要尽快到大医院进行检查治疗，确保产妇与孩子的安全。（文化中心潘敏超李玉平）