首都医科大学附属北京世纪坛医院 三级甲等

8月29日早查房，74岁的崔老先生坐在床边说：“我现在感觉很好，伤口也不疼。”当得知今天可以进食，他的脸上露出了久违的笑容，连声说着：“太感谢世纪坛医院了！谢谢！”

崔老先生已经被胆囊炎折磨了近两个月。7月初，他曾因急性胆囊炎来北京世纪坛医院就诊。当时胆囊炎急性发作，疼痛剧烈，伴有高热，但因基础疾病多，又曾因心梗放置6枚心脏支架，心功能差。手术风险巨大，只好选择了胆囊穿刺引流。经治疗，症状暂时缓解。

然而，不到半个月，他又因饮食没注意，再次发作急性胆囊炎。这一次病情更重，高热39℃，伴有喘憋，被收入外科重症医学科治疗，加强抗感染治疗、胸腔积液穿刺引流、强心治疗……在王越夫主任及外科监护室团队的悉心救治下，症状终于再一次得到缓解。

但患者胆囊炎半个月内两次急性发作，从影像学检查可见，胆囊可能穿孔，大网膜包裹粘连，保守治疗无法真正解决问题，必须及时手术治疗。通常情况下，急性胆囊炎保守治疗症状缓解后，需要一到两个月的恢复时间，再行手术比较安全。而崔老先生的情况在恢复期中很有可能再次发作急性胆囊炎，甚至危及生命。

考虑到患者恐怕难以平安地等到合适的手术时机，肝胆肿瘤外科陈建飞主任医师团队决定，帮崔老先生解决病痛，但如何保证围手术期安全是个大问题。一是胆囊炎在短短半个月的时间两次急性发作，存在胆囊穿孔的可能性，局部条件极差，手术难度大；二是患者有心梗病史，心脏功能差，心脏射血分数仅37%，麻醉风险大；三是患者基础疾病多，术后并发症发生风险高。

通过多学科会诊，最终制定了多学科联合治疗的最优方案。外科重症医学科王越夫主任团队对患者全身状况进行评估，并做好冠心病二级预防治疗准备，以改善心功能；麻醉科乔辉主任团队负责手术麻醉，为围手术期保驾护航；肝胆肿瘤外科陈建飞主任医师团队负责完成手术。

经过一周的术前准备，8月28日下午，崔老先生如期手术。由经验丰富的麻醉科医师汪润、高源进行麻醉。术中，患者一度出现血压下降，循环不稳定的情况。经过精心调控，手术顺利开始，由肝胆肿瘤外科陈建飞主任医师、公磊副主任医师、张东东主治医师进行手术。为尽可能减少手术创伤，手术采用微创腹腔镜手术方式。术中看到，患者胆囊已经穿孔，大网膜广泛粘连包裹胆囊，局部炎症水肿严重。经过近两小时，顺利切除胆囊，完成手术。

术后，为保证患者安全，患者带气管插管转运回外科重症监护室，王越夫主任团队仔细评估患者心肺情况、麻醉苏醒情况，于当晚顺利脱机拔管。整个过程，患者生命体征平稳。

腹腔镜下胆囊切除手术是肝胆肿瘤外科的常规手术，在胆囊结石和慢性胆囊炎的治疗中被普遍接受和应用。但急性胆囊炎发作时，因胆囊区解剖结构变异常见、局部炎症水肿导致解剖结构紊乱等原因，使手术难度成倍增加。尤其是急性胆囊炎发作后的半个月，是胆囊局部炎症水肿最严重的时间段，肝胆肿瘤外科通常不会选择这个时间进行腹腔镜下胆囊切除手术。此外，患者心肺功能差，具有严重的基础疾病，也是手术的相对禁忌症。这些因素使很多胆囊炎急性发作患者饱受病痛折磨。此次通过多学科联合救治，最大限度地发挥了各专业科室的技术优势，在一定程度上扩大了急性胆囊炎的手术适应证。

精诚协作，妙手仁心。此次对崔老先生的成功救治，彰显了多学科协作的积极成果。近来，肝胆肿瘤外科联合外科重症医学科、麻醉科已协同救治了3位危重病人，为首都医科大学附属北京世纪坛医院综合救治急危重症患者积累了宝贵经验。未来，我们将踔厉奋发、精益求精，发挥团队优势，加强多学科协作，为更多病情复杂的患者解除病痛。

来源：肝胆肿瘤外科作者：张东东