济宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，汪女士查体时发现甲状腺双叶结节，在济宁市第一人民医院乳甲外科门诊就诊，超声显示甲状腺峡部、右叶多发TI-RADS4a类结节；甲状腺左叶多发TI-RADS3类结节。经甲状腺右叶及峡部结节穿刺活检，病理证实为甲状腺乳头状癌，BRAF基因V600E突变。

超声提示甲状腺峡部、右叶低回声结节多发TI-RADS4a类结节，细针穿刺病理提示甲状腺乳头状癌。

为了不影响美观及保护隐私，术前汪女士向医生表达了希望颈部不留瘢痕且甲状腺全切的诉求，然而传统甲状腺手术需要在颈前切口，伤口瘢痕直接暴露，且容易遗留局部感觉障碍及吞咽不适。经过沟通，相比于经胸前入路和经口腔入路腔镜甲状腺手术，最终决定经锁骨下入路腔镜甲状腺手术。

经过详尽的术前讨论及手术方案设计，济宁市第一人民医院乳甲外科张双科诊疗组成功为患者实施全腔镜无充气经右侧锁骨下入路甲状腺全切术+右侧中央区淋巴结清扫术，手术过程顺利。

患者术后恢复良好，对治疗效果非常满意，不仅达到了根治效果，而且伤口隐蔽、吞咽时颈部无明显不适，术后顺利出院。本次手术在锁骨下入路单侧甲状腺切除技术成熟的基础上开展单侧入路的双侧甲状腺切除并取得了良好的手术效果，在根治效果的基础上满足了患者的美容需求。

链接：无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术优点:

（1）与颈部开放手术比较，无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术优点包括：

①切口美观效果更好。因切口可被衣领遮盖，切口隐蔽性好，术后病人对外观满意度高。

②术后吞咽障碍明显减轻。因未破坏颈前区自然解剖结构，文献报道经胸锁乳突肌肌间入路手术可显著降低病人术后吞咽障碍。

（2）同其他入路腔镜甲状腺手术相比，无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术优点包括：

①手术操作更加便利。因操作距离较短，皮下建腔范围小，能降低手术操作难度。

②皮肤麻木范围更小。因皮瓣分离范围小，术后皮肤麻木范围小。

③创伤更小。建腔范围小，损伤可明显减小。

济宁市第一人民医院乳甲外科经过长期技术积累，已开展国内主流甲状腺、乳腺微创腔镜手术：经全乳晕入路腔镜甲状腺手术、无充气锁骨下入路、经胸乳入路、经腋入路、颈前小切口腔镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术，腔镜乳腺癌手术、腔镜男性乳腺发育手术。根据不同患者的疾病情况及要求，选择不同的手术方式，为甲状腺及乳腺疾病患者提供个体化和精准化治疗方式。

张双科，济宁市第一人民医院乳甲外科，副主任医师，外科学硕士，济宁医学院兼职副教授。

门诊时间：周一、周六总院门诊。

专业擅长：擅长乳腺、甲状腺常见疾病的规范化诊疗，尤其在乳腺、甲状腺肿瘤的诊疗方面有丰富的临床经验。熟练掌握保护神经、血管的精细化手术操作，在乳腺甲状腺微创手术方面有较深的造诣。对各种入路的的颈部无瘢痕微创腔镜甲状腺手术（改良全乳晕入路、锁骨下入路、胸乳入路、腋窝入路）、单孔腔镜乳腺癌手术（腔镜下NSM+前哨淋巴结活检+一期假体重建）、单孔腔镜男性乳腺发育皮下腺体切除手术、颈前小切口腔镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术（改良Miccoli）、甲状腺癌早期诊治、超声引导下甲状腺结节穿刺活检、多功能保留的甲状腺癌根治手术、达芬奇机器人甲状腺手术、甲状腺癌术后TSH抑制治疗、131放射碘治疗、乳腺良性肿瘤微创旋切手术、乳腺癌规范化治疗、乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、乳腺癌改良根治术、乳房假体及自体组织重建手术、晚期乳腺癌的诊疗等有较深入的研究。

来源：济宁市第一人民医院