昆明市延安医院 三级甲等 公立医院

近期，由昆明市延安医院泌尿外科肿瘤大血管亚专业组联合昆明市延安医院心脏大血管外科、血管外科、麻醉科、重症医学科、医学放射影像科组成的MDT团队为一位年轻患者进行了“右肾根治性切除+腔静脉瘤栓取出+肺动脉瘤栓取出”手术，单次手术解决多个问题，让处于焦虑和失去求生信心的张女士生命得以重续！

病发突然情况复杂治疗棘手

2024年3月，年轻的张女士来到昆明市延安医院泌尿外科，张女士从1周前突发胸痛在县医院诊断为急性肺栓塞，经过三次转院后来到昆明市延安医院泌尿外科，入院后经过医生详细检查最终诊断为右肾肿瘤，瘤栓脱落导致急性左肺动脉主干栓塞，引发剧烈胸痛。张女士病情危急，若不能得到及时有效的治疗，随时面临呼吸衰竭而危及生命，就医的奔波以及疾病带来的危机感，使得张女士对自己能否活下去早已没有足够的信心。

家属通过咨询专业人员后得知昆明市延安医院泌尿外科在处理肾脏肿瘤伴瘤栓形成方面具有丰富的经验，曾经多次成功处理此类疾病，抱着最后的希望来到昆明市延安医院泌尿外科。

入院后经过泌尿外科王春晖教授领衔的肿瘤大血管亚专业组详细检查后，告知张女士的右肾肿瘤生长到腔静脉（人体最粗的静脉）内，瘤栓脱落伴随血液流动经过心脏导致左侧肺动脉主干栓塞，等同于左肺失去了呼吸功能，所以出现胸痛和呼吸困难这些临床症状。

这种栓塞属于急症，如并发急性呼吸衰竭将导致患者死亡。而且瘤栓栓塞不同于血栓栓塞，溶栓药物治疗只能减缓血栓形成，不能彻底融化瘤栓，但是栓子的取出需要过硬的技术和丰富的经验，并且需要多学科联合进行手术。

多学科讨论制定最优手术方案

很快，在泌尿外科肿瘤大血管亚专业组的组织下，由心脏大血管外科、血管外科、麻醉科、重症医学科、医学放射影像科共同参与进行了多学科会诊，对张女士的情况进行详细剖析判断。

对于张女士的疾病治疗特点：首先，发病急，需要尽快手术；其次，不同于以往的肾脏肿瘤切除手术，瘤栓经过肾静脉已经生长到腔静脉，部分脱落导致左侧肺动脉栓塞，肾脏肿瘤切除的同时必须保证瘤栓不会再次脱落导致更加严重的右肺栓塞，一旦双肺栓塞，那后果不敢想象。张女士的病情，三个手术需要一次性开展，难度已经远远超过了1+1+1=3的程度，如何制定最优手术方案需仔细斟酌。经过专家们的反复讨论预演，最终确定了手术方案，由泌尿外科和心脏外科团队主刀手术。将治疗方案与张女士爱人沟通时，一个铁骨铮铮的汉子眼角变得湿润，声音也止不住地颤抖。

手术和预期的一样顺利，切除肾脏肿瘤并完整的取出肺动脉瘤栓和腔静脉瘤栓。术后第九天张女士出院，术后1月复查肾功能良好，心脏功能良好，肺动脉CT提示双侧肺动脉血流通畅。张女士一家在术后为昆明市延安医院泌尿外科团队送上一面锦旗，以及一把“圆珠笔花束”。

对于瘤栓脱落阻塞大血管，往往需要手术切开取栓，挽救患者生命，但由于切开大血管取栓具有极高的风险，需要强大的协作团队才能开展。由昆明市延安医院泌尿外科、心脏大血管外科、血管外科、麻醉科、重症医学科、医学放射影像科组成的肿瘤大血管MDT团队不仅具有过硬的技术，还在多次的手术中建立了强大的协作能力，近年来救治了很多肾脏肿瘤伴腔静脉瘤栓形成的重症患者。

昆明市延安医院是云南心血管病专科医院，依托强大的心脏大血管平台，昆明市延安医院泌尿外科在云南省率先开展了肾癌并腔静脉癌栓取出术，目前泌尿外科肿瘤大血管亚专业组的手术能力已全面成熟覆盖0-Ⅳ级腔静脉瘤栓，让这些重症患者重新看到了生活的希望。此外，对于合并复杂心血管疾病的泌尿系统疾病也是昆明市延安医院泌尿外科的一大诊疗特色，欢迎广大患者前来就诊。

肾脏恶性肿瘤

肾脏恶性肿瘤表现为肾细胞癌三联征，也就是血尿、腰痛、腹部肿块。以血尿常见，同时出现三联征的表现不多见，一旦同时出现提示肿瘤晚期可能。合并腔静脉癌栓患者也可出现胸闷、胸痛、心悸、黑蒙、晕厥等心脏不适表现。

肿瘤较大时可在腰部或腹部触及肿块，部分可伴有肾区叩击痛。合并下静脉瘤栓可有下肢水肿、精索静脉曲张等。

大面积肺栓塞临床表现

1.突发剧烈呼吸困难、恐惧或濒死性呼叫、辗转不安或挣扎并执意要求取坐位。

2.查体：见口唇和四肢皮肤发绀、面色苍白和大汗淋漓、血压下降和脉快、颈静脉怒张。病人对各项常规抢救措施反应不明显，常在数分钟至1小时挣扎后出现抽搐，继而呼吸心跳停止。

专家简介

王春晖

昆明市延安医院泌尿外科主任、主任医师、教授、博士生导师。前列腺疾病亚专业组、肿瘤大血管亚专业组负责人。

云南省泌尿外科领域拔尖的微创手术专家。尤其擅长机器人辅助下泌尿系肿瘤微创治疗、肾癌合并腔静脉癌栓的外科治疗、良性前列腺增生的微创治疗以及复杂上尿路修复重建技术。

国家癌症中心肾癌规范诊疗试点单位建设项目负责人、昆明市泌尿外科疾病医疗质量控制中心主任、昆明市尿路上皮癌综合诊疗医学技术中心主任、云南省兴滇英才名医、云南省技术创新人才、云南省医学学科带头人、云南省知名专家、昆明市有突出贡献优秀专业技术人才、春城计划-春城青年拔尖人才。参编2022版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》。

门诊时间

每周三上午

王英宝

昆明市延安医院泌尿外科主治医师、硕士。前列腺疾病亚专业组、肿瘤大血管亚专业组核心成员。

擅长泌尿系统复杂肿瘤及前列腺良恶性疾病的精准诊治，熟练开展复杂泌尿系结石微创治疗。

云南省医学会肿瘤学分会青年学组委员、昆明市卫健委医学后备人才---“千工程”培养对象。

门诊时间

每周四全天

平秦榕

昆明市延安医院泌尿外科主治医生、博士。昆明市延安医院泌尿外科前列腺疾病亚专业组、肿瘤大血管亚专业组核心成员。

擅长前列腺癌的精准诊断和综合治疗，在前列腺增生和泌尿系结石的微创手术方面具有丰富的临床经验。

昆明市卫生科技人才“千工程”培养人才、昆明延安医院第七批学术和技术带头人。现任云南省泌尿系统疾病临床医学中心临床科研与转化学组学术执行委员。

门诊时间

每周一下午

作者：昆明市延安医院