唐山市人民医院 三级甲等 公立医院

肝硬化是中国一种常见疾病，失代偿期由于肝脏失去弹性，常表现为门静脉的高压，即反复食管、胃底静脉曲张破裂大出血、顽固性胸腹水，食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道大出血的常见病因，其出血迅猛、量大，极易危及生命，死亡率高。

TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）是外周介入中级别最高，难度最大的手术。指经颈静脉—上腔静脉—心脏—下腔静脉—肝静脉—门静脉，人为打通一条门静脉到下腔静脉的通道，置入支架使血液直接进入体循环，减轻门静脉压力，从而缓解食管胃底静脉压力，控制食管胃底静脉破裂引起的大出血风险。全国能开展该技术的医院较少，地区内更是凤毛麟角。唐山市人民医院介入科往期完成多例TIPS后，近期完成了一例急诊高难度TIPS术，挽救了患者生命。

患者67岁，因肝硬化失代偿期后食管胃底静脉曲张破裂出血引起上消化道大出血，生命危在旦夕，经唐山市人民医院消化科、内镜中心、ICU、介入科多学科会诊后，消化中心北京内镜专家为其急行内镜下静脉套扎及组织胶注射止血治疗，同时介入科随时准备行TIPS术。内镜止血治疗后，患者继续在ICU经内科止血、输血治疗方法治疗，但血红蛋白仍然持续下降至5.3g/L，相当于失血超过全身血液的一半，血氨异常，出现谵妄，若无法及时止血，患者将面临生命危险。经唐山市人民医院多学科会诊后决定由介入科行TIPS术以挽救患者生命。

由于患者门静脉血栓（癌栓）遍布门脉主干及左右分支，可以穿刺并放置支架的门静脉极度狭窄，该手术难度及风险较普通TIPS术均直线上升。在蔡海峰副院长、董建军科长等院领导的全力支持下，介入科于7月24日18点开始手术，经ICU及CT室全力配合，于21:30左右手术顺利结束，患者安返病房。术中使用的支架是市面上最新款TIPS支架在唐山市公立医院内的首次应用。

术后患者生命体征平稳，未再出现呕血及便血症状，26日清晨，患者血红蛋白由术前的5.3g/L回升至8.5g/L，即转出ICU至消化科普通病房，患者术后30余小时即进食，血氨回恢复正常，神志清楚，精神良好。

TIPS具有微创、高效等特点，术后最多仅需卧床6小时，不开刀，仅用导管解决问题；痛苦小，不需要全麻，患者术中全程清醒；止血效果立竿见影，术后短期即可进食，保护胃肠道正常功能。目前除肝移植外没有其他替代治疗方案，特别适合于难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血；食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发；门脉高压行胃病；顽固性腹水；肝性胸水；布加综合症等患者，为肝硬化及上消化道出血患者打开了生命的通道。

唐山市人民医院介入科于1990年成为独立科室，有着悠久的历史。三十年以来，一代又一代的介入工作者辛勤工作在临床第一线，铅衣战士们为守护唐山人民健康付出了不懈努力。介入科技术力量雄厚，现有主任医师1名，副主任医师1名，主治医师1名。科室有医学硕士研究生2名。可以完成各种高难度的肿瘤介入、外周介入的手术。