清醒插管—化解“困难气道”考验，建立手术生命通道-医联媒体

清醒插管—化解“困难气道”考验，建立手术生命通道

2024-08-20 13:57:20

近日，阜阳市中医医院麻醉科成功完成1例困难气道患者的清醒气管插管。患者在保留自主呼吸、清醒镇静下，经纤支镜引导顺利完成气管插管，助力手术圆满完成。

医生访视发现其张口度3cm（正常4.5cm以上），甲颏距离4cm患者，男，58岁，脑出血恢复期。拟在全身麻醉下行颅骨修补术。患者存在气管切开术后且已闭合的情况，5年前行颈椎椎体融合术。术前麻醉（正常6.5cm以上），Mallampati分级IV级，同时伴有颈椎活动严重受限，前倾时下颌不能触胸，后仰角度仅为15-20°，多项结果的异常提示患者存在困难气道，常规全麻诱导风险极大，如若不能完成气管插管或实施有效人工通气，在短时间内就可因缺氧而导致心搏骤停、大脑损害甚至死亡。

麻醉科主任路强带领团队详细了解患者病情后，制定了保留自主呼吸、清醒镇静下，纤支镜引导经鼻插管的方案，由鲁金医生负责主麻。患者入室后充分预给氧，适当镇静镇痛后行环甲膜穿刺气管内表面麻醉，经鼻放入纤支镜，显露声门后顺势置入气管导管，同时立即静脉用药加大麻醉深度。过程中，患者血压、心率平稳，指脉氧饱和度维持在95%以上。

何为困难气道？困难气道指经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。此类患者在手术前需要麻醉科医生评估插管条件，根据患者情况制定个性化的通气及插管方案。

具备下列特征的患者容易出现困难气道，包括龅牙、小下颌、脖子粗短、张口度小。此外，合并有病态肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、颈椎病、强直性脊柱炎、会厌炎、肢端肥大症、甲状腺肿、咽喉部及纵隔肿物、咽喉部及颈部手术史、头颈部烧伤史的患者，也容易发生困难气道。困难气道虽可怕，但只要术前做好充分评估和准备，就可大大降低风险。

近年来，阜阳市中医医院麻醉科坚持“以病人为中心”的服务理念，大力开展“舒适化医疗”服务，提升精准麻醉水平。目前开展了全身麻醉、椎管内麻醉及各类神经阻滞麻醉技术，熟练掌握动脉穿刺、深静脉置管术、双腔支气管插管术、经鼻腔插管术、清醒气管插管术以及超声引导下麻醉操作技术等。下一步，麻醉科全体医护人员将不忘初心、牢记使命，紧跟医学发展的脉搏，注重理论与实践结合，努力倡导“安全、优质、高效、舒适”的围术期医学，为广大病患的生命安全保驾护航。

联系电话：0558-2780201，0558-2780202。

(麻醉科鲁金路强)