绍兴文理学院附属医院 三级乙等 公立医院

近日，绍兴文理学院附属医院感染科（肝病科）二医护团队运用人工肝技术，成功将一例肝衰竭并发真菌病患者从死亡线拉了上来，最终助其获得新生。这放手一搏的背后，离不开来自患者与家属沉甸甸的信任。

时间倒回到5月8日，48岁的朱先生感到恶心厌油，食欲减退，皮肤巩膜黄染明显，尿色发黄，而且症状逐渐加重，于是到当地中医院就诊。经抽血检查后发现，朱先生的肝功能、凝血功能严重受损，当天夜间转入绍兴文理学院附属医院感染（肝病）科二治疗。

5月9日，化验肝功提示胆红素680umol/L，超出正常值近30倍（正常值23umol/L），凝血酶原活动度小于40%，患者朱先生被诊断为肝衰竭。为此，感染科（肝病科）二立即组织重危病例讨论、制定诊疗方案，决策指向：借助人工肝技术，医护协作、综合救治。最后，经与患者及家属充分沟通，决定为实施人工肝血浆置换联合胆红素吸附治疗。

5月10日，第一次人工肝治疗后，患者朱先生总胆红素迅速下降至248umol/L，家属原本紧皱的眉头渐渐舒展，连日来的焦虑与疲惫在这一瞬间被喜悦所取代，那悬着的心终于落了地。

屋漏偏逢连夜雨。患者朱先生因肝硬化基础，免疫力低下，术后出现了反复高热、严重低钠血症、血小板减少危急值，还继发肝性脑病及肺部感染等并发症，肝功能再次迅速恶化。患者朱先生病情好转的希望一度降至冰点，在与患者家属充分沟通后，患者及家属愿意积极配合治疗，及时完善支气管镜检查、肺泡灌洗、NGS检测查找感染病因。最终，被确诊肝衰竭并发肺孢子菌肺炎。

面对复杂的病情，医务团队始终秉持着科学严谨的态度，依据国际国内最新指南确定治疗方案，制定了全面而精准的治疗计划，抗感染药物的选择、剂量的调整，人工肝治疗的时机、频率，每一个环节都经过了深思熟虑。

治疗期间，四次人工肝治疗成为了该“战役”取胜的关键。最终，患者朱先生总胆红素降至80umol/L，各项感染指标及血氨均稳定下降。病情好转后，患者朱先生顺利出院。

人工肝血液净化系统（artificialliverbloodpurificationsystem，ALBPS），简称人工肝，是根据肝衰竭患者体内的病理生理和代谢紊乱特点而设计的、替代肝脏部分功能的体外血液净化系统。根据组成成分的不同，人工肝分为非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝。其中，非生物型人工肝已成为临床上广泛应用的有效治疗手段，其主要治疗模式有血浆置换、血浆胆红素吸附、血浆灌流、分子吸附再循环系统、血浆透析滤过等，用于各种原因引起的肝衰竭、肝衰竭前期、高胆红素血症患者，晚期肝衰竭肝移植术前等待供体、肝移植术后排斥反应、移植肝无功能期的患者，还有其他疾病：如合并严重肝损伤的脓毒症或多器官功能障碍综合征、急性中毒以及难治性重症免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜、重症肌无力等。

王剑钢主诊医师表示，非HIV感染者继发肺孢子菌肺炎，整体病死率高达60%，未及时发现和治疗的患者病死率高达90-100%。该患者在肝衰竭基础上，能置之死地而后生的关键与医患者之间的充分沟通与信任、医护之间的紧密协作是密不可分的。

感染性疾病科主任沈华江介绍，重肝救治一直以来都是棘手的医学问题。据统计，每年死于重肝患者数量达100万人，内科综合治疗的死亡率高达50%-80%，因此非常需要寻求新的治疗技术手段。实际上，人工肝是代替了肝脏的一部分功能，减轻了肝脏的负担，积极的功能替代可以给受损的肝细胞以“休养生息”的机会。

感染科（肝病科）二谢晓青