山东省立第三医院 三级甲等

膝关节是人体最大、最复杂的关节，日常生活中承担着行走、奔跑、跳跃等一系列活动的重任。它就像一个腿部“弹簧”，既能灵活弯曲，又能稳固支撑体重。

膝关节内结构复杂，有一块髌骨恰巧位于正前方，外观突出，具有保护膝关节、传递股四头肌力量、增加膝关节稳定性的重要作用，它还有一个俏皮可爱的名字——“波灵盖儿”。

在某些情况下，髌骨会发生“跑偏”，从原有的位置滑出，导致膝盖疼痛、肿胀、活动受限，甚至可能反复脱位，易复发，严重影响生活质量。

“波灵盖儿”也能跑来跑去？

“医生，麻烦您帮我看看这‘波灵盖儿’，最近总是移位，还能自己复原，就是疼得厉害，这是咋回事啊？”在山东省立第三医院关节与运动医学外科门诊，30岁的刘先生（化名）颇为无奈。

刘先生平时酷爱运动，这两年出现过几次不慎扭伤左侧膝关节的情况，伴有髌骨错位、剧烈疼痛的症状。每次，他都是赶紧活动一下，用手把髌骨复原，一般休息一两天疼痛就慢慢消失。半个月前，刘先生在打球时又不慎扭伤左侧膝关节，当时就看到髌骨瞬间移位，并伴随剧烈疼痛，他还是按照以前的办法，忍着痛把髌骨按回原位。本以为休息一下就没事了，谁知从扭伤开始，痛感就越来越强烈，不敢走路，更不敢弯曲，活动完全受限。

在山东省立第三医院关节与运动医学外科门诊，副主任郝伟博士立即为他进一步完善左膝关节CT及核磁共振检查。检查结果显示，患者髌骨外移、髌内侧支持带断裂，结合病史与体格检查，诊断为“复发性髌骨脱位”。

郝伟博士介绍，复发性髌骨脱位常见于急性髌骨脱位患者保守治疗或不恰当的手术治疗后，通常由1次或多次创伤性髌骨脱位后膝关节周围支持带组织愈合不良引起，此外，复发性髌骨脱位还常与膝关节解剖结构的异常并存，这也大大增加了治疗疾病的难度。有研究报道指出，超过80%的复发性髌骨脱位患者如果不及时处理，会出现髌骨软骨缺损，引起髌股关节炎发生，甚至发展为全间室关节炎，从而引起膝关节疼痛、功能下降，对日常生活、工作造成严重影响。

“五个小孔”拯救频频脱位的“波灵盖儿”

精准、快速的诊断为下一步有效治疗奠定了基础。患者入院后，骨外科主任兼关节与运动医学外科主任、知名专家林永杰教授牵头组织了病例讨论，制定了周密的手术方案，拟定由郝伟博士团队为刘先生实施“完全关节镜下髌内侧支持带重建术”。

据了解，以往治疗复发性髌骨脱位这样复杂的膝关节创伤，手术方式需要在髌内侧支持带的髌骨侧附丽点和股骨侧附丽点切开皮肤、重建骨道，并将移植肌腱引入，才能完成重建过程。整个手术过程创伤相对较大。而“完全关节镜下微创髌内侧支持带重建术”则避免了开放手术的缺点，只需在患者膝关节处取五个小指盖大小的切口，应用关节镜技术完成手术，实现整个手术过程的完全微创化。当然，这种手术方式也对术者的关节镜技术运用熟练度，以及对局部解剖结构的熟悉程度，提出了极高的要求。

术中，在林永杰教授指导下，郝伟博士团队主刀，在关节镜下依次定位髌内侧支持带髌骨侧定位点、股骨侧定位点、切取股薄肌肌腱、建立皮下通道，最终通过微创方式完成整个重建过程。

术后影像复查，提示重建的髌内侧支持带位置理想。在规范的康复计划指导下，刘先生进行了关节功能康复治疗，目前康复进展顺利，膝关节活动度显著提升，疼痛与肿胀明显缓解，不久后就能恢复正常生活。

郝伟博士提醒大家，膝盖是行动自由的基石，在日常生活中，大家要避免剧烈运动和膝盖过度弯曲的动作，保持健康的体重以减轻膝盖负担，同时注意保持日常行走、坐姿的正确性，关爱膝盖，从一点一滴做起，让未来的每一步都走得更加稳健和自信。

近年来，关节与运动医学外科始终坚持“以人为本”的治疗理念，做到技术理念、服务理念始终与国内一流运动医学中心建立密切学术联系，陆续派出医疗骨干赴外学习。目前，科室已陆续开展了关节镜下肩部、膝部、踝部、肘部运动损伤疾病的微创化治疗，更加重视术后关节功能康复，为患者制定科学完善的康复计划，解除术后功能康复方面的困扰。

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