邢台市人民医院 三级甲等 公立医院

近日，一位极低位直肠癌（核磁显示肿瘤下缘距肛缘2.5cm）患者在辗转多家医院寻求保肛治疗无果后，寻求至邢台市人民医院胃肠肿瘤外科。胃肠肿瘤外科一病区成功开展冀南地区首例高难度腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除手术(transanaltotalmesorectalexcision，TaTME)，为该患者成功保留肛门，避免了永久造瘘，解除了患者的痛苦和困扰。

患者为一63岁男性直肠癌患者，由于肿瘤距离肛门较近，按传统的手术方式，无法保肛，患者及家属辗转多家医院寻求治疗无果，慕名来邢台市人民医院胃肠肿瘤外科一区诊治。邢台市人民医院胃肠肿瘤外科一病区霍志斌主任带领科室全体医务人员经详细讨论，决定行复杂的腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（taTME）。

该手术操作复杂、难度极大，术中术后风险较高，但可精确定位肿瘤下缘，实现极限保肛。手术分两组人员同时进行。秦延副主任带行腹腔镜手术，完成标准淋巴清扫、中上段直肠系膜的游离，展现了精湛的手术技术。吴殿超副主任利用单孔腔镜平台手术，由于单孔腔镜只能术者本人操作，缺少助手的帮助，极大增加了手术难度，通过攻坚克难，经肛顺利完成下段直肠系膜游离、肿瘤远切缘确认以及肿瘤标本取出。为患者完整的保留了神经，避免了损伤尿道的风险，顺利完成直肠-乙状结肠超低位吻合。最终手术在保证足够下切缘及根治肿瘤的前提下，仅仅历时3小时便顺利结束，为患者成功保留肛门，避免了患者结肠永久造瘘的痛苦。

由于患者腹部无切口，术后疼痛明显减轻，第1天便下床活动，进食流食，极大地增加了患者康复的信心。患者及家属每次见面总是高兴地说，去了这么多家医院，没想到我这个“疑难杂症”在咱们邢台市人民医院这么“简单”就解决了。

结直肠癌是我国及全球高发癌种之一，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）数据显示，2022年全球结直肠癌新增发病190万例，在全部恶性肿瘤中位居前三。其中直肠癌约占总体大肠癌70%，对于直肠肿瘤长在极度接近肛门（超低位）的患者，传统的手术方法需要切除肛门，然后在患者的腹壁上进行永久性造口，必定会给患者的身心都带来巨大的心理创伤，造成社交障碍。因此，保住肛门是大量的低位直肠癌患者最迫切的需求和渴望。经肛全直肠系膜切除手术(transanaltotalmesorectalexcision，TaTME)是基于经自然腔道内镜外科手术的理念，融合了TME、经肛内镜显微外科手术（TEM）、经肛微创外科手术（TAMIS）甚至经括约肌间切除（ISR）等多项技术，在保证肿瘤根治性切除基础上，又可最大限度保留器官、保留肛门和保护神经功能，进一步改善了病人的生活质量，且腹部无切口。根据是否有腹腔镜的辅助，TaTME可分为完全TaTME和腹腔镜辅助TaTME。TaTME目前的手术适应证为中低位直肠癌，尤其是低位直肠癌，对于男性、前列腺肥大、肥胖、直肠系膜肥厚、低位直肠前壁肿瘤、骨盆狭窄、新辅助放疗引起的组织平面不清晰等“困难骨盆”的直肠癌病人更具优势，有助于保证环周切缘和更安全的远端切缘，为更多直肠癌患者提供保留肛门括约肌的可能。腹腔镜技术目前已是结直肠癌根治手术治疗的重要手段，专家共识建议在遵循直肠癌根治手术的基本原则及以TME理念的前提下，倾向于腹腔镜TaTME。

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术的成功开展，展现了邢台市人民医院胃肠肿瘤外科一病区在极限低位直肠保肛方面拥有过硬的技术，体现了雄厚的团队实力，使科室在结直肠癌手术治疗方面始终保持在国内先进水平。未来，科室将继续努力提升医疗服务水平，为广大患者提供更加优质、高效的医疗服务。

（胃肠肿瘤外科一病区供稿）