天津市第五中心医院 三级甲等 公立医院

67岁老人反复发作心乱跳

心电图发现心房颤动

但因严重驼背致心脏及大血管严重变形

多家医院棘手难办

日前，北京大学滨海医院（天津市第五中心医院）心内科遇到一位病情复杂的房颤患者：67岁的王大爷，近半年出现反复的心动过速，发作时伴有血压下降出冷汗及头晕等严重的临床症状，被诊断为阵发性心房颤动，尽管规律服药但依然不见缓解，反复发作危及健康。

更为棘手的事，王大爷患有严重的脊柱后凸畸形，不但造成了其大血管扭转，而且使其无法在手术过程中平卧接受手术治疗，大大的增加了房颤手术的难度。因此，王大爷也辗转了多家医院，均没有完成房颤治疗。

天津市第五中心医院心内科接诊后，将王大爷的病情汇报给北京大学人民医院李学斌教授，经术前讨论，决定应用新的手术方案：心腔内超声（ICE）指导下行房颤第二代冷冻球囊消融术。即患者采取坐卧位，在心腔内超声的实时引导下，完成冷冻消融手术，从根本上解决房颤问题。

术前，为了更好的了解患者心脏及大血管的情况，由天津市第五中心医院放射科完善左心房+肺静脉的CT造影，对患者的脊柱和心脏大血管以及肺静脉进行详细的三维重建，并应用双期扫描技术排除了左心房和左心耳的血栓。

手术中，李学斌主任在曹中南主任的配合下，精细操作，因患者脊柱后凸畸形明显，传统的X线影像定位穿刺房间隔的方法无法实施，是这个手术的难点，而应用心腔内超声定位及指导房间隔穿刺，就好像在心脏里有一双眼睛帮术者准确高效的完成房间隔穿刺，并可以选择穿刺点的位置高低，有助于后面的手术顺利完成，穿刺后应用二代冷冻球囊对病灶部位进行冷冻消融，王大爷即刻恢复窦性心律、房颤症状消失，术中也几乎未感到任何疼痛不适。由于前期术前准备充分，冷冻消融过程仅耗时30多分钟，术后1日，王大爷就开始下地走动了。

部分接受房颤消融治疗的患者可能会有一些心脏解剖结构的变异，心腔内超声（ICE）就像医生放置在心脏腔内的“眼睛”,不仅可以帮助医生实时看到心腔内的结构，还能为其他放入心腔内的导管”指路“，指引导管到达正确的位置，避免造成心脏损伤。此外，心腔内超声导管还能在手术过程中全程监测并发症（比如血栓、心包积液）的出现，且敏感度极高，极大地提升了手术的安全性，保证了患者的健康安全。

第二代冷冻球囊消融术就是在微创介入下，通过液态制冷剂带走大量热能，使消融部位温度降低，局部组织在深度冷冻后坏死，就像生成了隔离圈，阻断来自肺静脉的干扰心脏正常跳动的电信号，从而达到治疗房颤的目的。相较于只能在球赤道圈形成冷冻的第一代冷冻球囊消融技术，二代技术的冷冻能量可以分布至半个球面，范围更广、低温更均匀，手术操作中只要完成了对肺静脉局部的封堵，就能成功实现隔离，手术难度也得到降低，同时具有安全、高效、便捷等优势，而且手术过程中患者舒适度明显增加、耐受性好，还能减少大的并发症的发生。

天津市第五中心医院心内科电生理及射频消融专业在杜新平院长及李学斌教授和王宽主任的带领下，已开展心律失常介入手术10余年，目前已具备独立完成房颤、房扑、房性心动过速、室上速及室早及室速等多种复杂心律失常的射频消融及冷冻消融的能力，并且已经开展房颤左心耳封堵术，成功救治了近千名心律失常的患者，为天津滨海地区广大心律失常患者提供优质的医疗服务。