上海交通大学医学院附属仁济医院 三级甲等

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5个月的男宝宝小羽（化名），右手多了一个拇指！这么小的孩子，能否耐受矫正手术？如何麻醉？上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科主任医师朱辉团队出招，用“全麻喉罩+静吸复合麻醉”护航，骨科主任医师何继银团队的妙手修复，1小时后小羽顺利完成矫正，手术当天出院。

5月龄宝宝拇指似“蟹钳”

来自外地的小患者小羽，刚满5个月，出生就发现右手多了一个拇指，两个拇指并在一起好似“蟹钳”。小羽父母焦虑万分，千里迢迢到上海慕名找到仁济医院骨科主任医师何继银寻求帮助。何继银仔细询问了病史并认真进行了体格检查，最终诊断小羽为“多指畸形”。

据何继银介绍，这是一种先天性疾病，常见于拇指和小指，必须尽早手术修复，以解除畸形拇指对正常拇指发育和功能的影响，并且避免多指对患儿心理发育的不良影响。

但手术也面临两大难点：一是宝宝手指娇小，肌腱和骨骼非常细小，手术是一件毫厘间操刀的精细活；二是因宝宝年龄小，需要严格的手术麻醉管理。

制定精准麻醉手术方案

手术考验医生技术，麻醉考验治疗方案。对此，小羽父母顾虑重重。他们担心这么小的孩子能否耐受手术？做什么麻醉？若全身麻醉，是否会影响孩子的智力发育？

带着这些疑问，小羽父母来到仁济医院日间手术中心麻醉科主任医师朱辉的门诊。

朱辉对小羽进行了充分术前评估，认为小宝宝可以按日间手术流程行日间手术，并根据小羽的情况着手制定了详尽的麻醉方案。

“小患儿手术实施全身麻醉是目前最安全的麻醉方案，麻醉医生在麻醉过程中根据患儿情况精准使用麻醉药物，并采用微创通气方式以减少副作用。”朱辉耐心对小羽家长作了解释，目前尚无证据证明现有麻醉药物会影响小儿智力发育。

据朱辉介绍，综合手术和患儿情况，麻醉采用“全麻喉罩+静吸复合麻醉”方式，避免气管插管对患儿气道的暴露风险，同时又减少全麻用药，便于患儿术后能够快速苏醒和康复。

在医患充分地沟通下，小羽的爸爸妈妈松了口气，消除了对麻醉的重重顾虑。

麻醉护航手术1小时完成

手术当日，护士从患儿父母手中接过肉嘟嘟可爱的小羽，在麻醉医生的陪伴下来到手术室。躺在手术床上的小羽不哭不闹，眨着眼睛好奇地望着周围陌生环境。

在完成基本心电监测后，按照既定的麻醉方案，朱辉决定在面罩吸入麻醉镇静镇痛下开放外周静脉。

静脉通道的建立是麻醉实施的重要步骤，但5月龄“婴儿肥”的小羽外周静脉根本看不到，这极其考验麻醉医生的基本功。在麻醉科主治医师潘钱玲和住院医师徐佳佳的配合协助下，小羽在吸入麻醉药的作用下很快安静地睡着了。

朱辉有着丰富的小儿麻醉经验。对于浅表外周静脉穿刺困难的患者，往往通过无影灯的强光寻找更深位置的静脉，只见朱辉隐约在小羽足背找到了一根非常纤细的静脉，随后便娴熟地将一根24G（套管针的规格通常用G（Gauge）为单位表示，G值越大，针头越细；24G为最细针头。）静脉针顺利置入静脉。

宝宝手术当天顺利出院

手术虽然顺利结束，但麻醉医生的任务远没有结束。全身麻醉后苏醒拔管，如同飞机着陆一样，与麻醉实施同等重要，处理不当可能会导致严重的并发症。

据以往报道的麻醉事故中有相当一部分发生在苏醒拔管阶段。在麻醉恢复室，耐心细致的潘钱玲一直守在小羽旁边，待他有了自主呼吸和意识后，顺利拔除了喉罩。

为避免小羽在陌生环境中害怕、哭闹，麻醉护士也人性化地提前把家长带进了恢复室陪伴他。

在恢复室麻醉医护人员的共同努力下，小羽苏醒过程非常安静，小羽在妈妈的陪同下，安全地被送回病房，并在当天下午顺利出院。

据介绍，随着外科技术的进步、微创外科的兴起、麻醉学的发展和医疗管理能力的提升，日间手术得到迅速发展，以往对于年龄的限制逐渐放宽，无论是低龄还是高龄患者，但凡患者符合日间手术条件，并通过麻醉医生术前充分评估后，均可按日间手术标准流程进行。当然这给日间手术麻醉医生的围术期麻醉管理提出了更高要求。

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