中南大学湘雅三医院 三级甲等 公立医院

近日，湘雅三医院成功为一孕14周单绒单羊双胎实施了胎儿镜下选择性减胎术。

10月16日，湘雅三医院产科程春霞主任医师突然接到一位孕妇的求助信息：孕14周，单绒单羊双胎，当地超声提示：双胎之一胎儿严重水肿，颈部水囊瘤，脐带及静脉导管血流动力学异常。程医生立即回复孕妇，并指出：水肿的胎儿随时面临宫内死亡的风险，由于单绒毛膜性双胎共用一个胎盘，彼此间存在胎盘血管交通支，一旦一个胎儿死亡，另一正常胎儿可通过吻合血管向死胎急性“输血”，发生失血性休克、死亡或遗留不可逆的脑损伤。所以当单绒毛膜性双胎之一濒临死亡时，需要采用选择性减胎技术，避免对正常胎儿造成影响。程医生建议孕妇立刻来诊。

孕妇最终于当日晚上8点多赶到湘雅三医院。一般临床上孕16周后待胎儿稍大些再进行宫内治疗的手术风险及难度均要降低很多，但目前病情却不容等待，时间紧迫，经与患者及家属充分沟通，决定积极手术。考虑到孕周小，且双胎同在一个羊膜腔内，互相紧贴，手术难度高、风险大，相较于射频消融减胎术，胎儿镜下减胎术更有优势。

为确保万无一失，程医生紧急联系了著名的胎儿医学专家——重庆市妇幼保健院的陈功立主任，陈主任连夜赶到了长沙。术前再次超声检查，发现水肿胎儿的状况仍在加重，双胎脐带缠绕就像是打了结的麻绳一样拧在一起，导致双胎脐血流间歇性的中断，正常胎儿也危在旦夕。遂立刻进行了胎儿镜手术，术中见双胎的脐带几乎全程缠绕扭曲在一起，而另一胎儿双下肢紧紧盘绕在拟激光凝固处脐带，视野难以暴露，加上双胎儿不停活动，更加剧了手术难度。凭借陈功立主任丰厚的经验和精湛的手术技巧，最终胎儿医学团队成功为水肿胎儿实施了胎儿镜下脐带凝固+脐带切断术。术后1天复查超声，见保留胎儿各项指标趋于稳定。孕妇顺利出院后已返回当地密切监测中，目前情况稳定。

据湘雅三医院产科主任米春梅介绍，胎儿镜技术是一种微创手术，是用直径2mm的光纤内镜，经母体腹壁穿刺，经子宫壁进入羊膜腔，对胎儿极其附属物进行宫腔内诊断及治疗的方法。目前，中南大学湘雅三医院产科胎儿医学中心拥有一套世界最先进的STORZ胎儿镜设备，可开展的胎儿镜手术还包括：胎儿镜下双极电凝减胎术，双胎输血综合征的血管交通支激光凝固术、羊膜带综合征的松解术、胎儿胸腹水的羊膜腔引流术、下尿路瓣膜梗阻的胎儿镜下切开术、胎儿镜下胎盘血管瘤凝固术等。针对疑难手术，中心还会邀请国内外知名胎儿医学专家共同会诊、指导手术。如发现胎儿异常，可咨询：18975186123、13874904484。

产科作者：李瑞珍程春霞