肌瘤撑满子宫,沿着静脉一路疯长!上海交通大学医学院附属仁济医院专家8小时接力“拆弹”
子宫里的肌瘤多到数不清!更疯狂的是,子宫肌瘤极具“穿透性”,从子宫生根发芽“疯狂生长”,顺着下腔静脉“逆流而上”,一路播散肌瘤的“种子”,涉及多条重要大静脉!这一罕见的疾病就发生在63岁的周女士身上。
周女士从一年前开始感到不对劲,她发现腹部有个包块,不过并未在意。包块日长夜大,直至今年6月初,周女士才去看病。
当地医院考虑,周女士得的是子宫多发肌瘤。尽管子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,然而肌瘤占满了盆腔,子宫被撑满,是正常人子宫大小的两倍,周女士看起来如同怀了5个月身孕。当地医院考虑手术难度较大,推荐她到上海的大医院进一步处理。
周女士慕名来到上海交通大学医学院附属仁济医院妇科肿瘤科,并完善相关检查。然而CT检查结果不乐观:周女士的子宫长满了肌瘤,而且盆腹腔多根大静脉内有充盈缺损。
结合病史,妇科肿瘤科主任刘开江诊断为“血管平滑肌瘤”,这是血管内平滑肌细胞异常增生的疾病。周女士体内的血管平滑肌瘤源确实已经在疯长,经双侧髂内静脉,沿髂总静脉一路向上生长进入下腔静脉,并且已达肾静脉水平。仔细阅片后发现,有部分肿瘤经左侧生殖血管生长,蔓延进了左侧肾静脉。
刘开江指示尽快完善各项检查,评估肿瘤状态,制定治疗计划。
6月19日,妇科肿瘤科、泌尿科、麻醉科专家共同站在了手术台边,接力与密密麻麻的肌瘤博弈。
仁济医院麻醉科副主任医师周洁完成术前评估后顺利插管麻醉。手术在麻醉科的保驾护航下先由刘开江带领的妇瘤科团队开始。
逐层进腹后,刘开江看到子宫已完全失去正常形态,子宫及宫旁静脉迂曲增粗,每一刀切下去,如同白色蚯蚓状的血管平滑肌瘤自静脉断端涌出。“血管平滑肌瘤手术中最大的风险是,一旦血管中的瘤栓脱落、造成栓塞,死亡率极高。”仔细辨认解剖结构后,根据术前的反复推演的手术设计,预先处理好相应血管,刘开江利落地完成全子宫及双侧附件切除。
子宫切除后,泌尿科副主任医师黄吉炜团队上台接手。瘤栓已同时存在于下腔静脉,及左侧生殖血管全程直达左肾静脉,涉及多条重要大静脉。
黄吉炜仔细解剖出腹主动脉、下腔静脉、双肾动静脉、双侧髂内静脉等相关血管,利用B超确定瘤栓位置及范围,血管夹暂时阻断瘤栓所在静脉周围血供,随着血管夹夹闭下腔静脉,巡回护士按下了计时器,这意味着手术医生必须在有限的时间内完成切开血管、完整拿出瘤栓、并严密缝合好血管壁的一系列操作,黄吉炜接过刀片划开下腔静脉壁,将暴露出血管内的肿瘤迅速抽出,一气呵成。
虽然已经阻断了肿瘤周围较大的血管,但下腔静脉切口处的出血仍让在场医生不敢放松紧绷的神经,取栓后仔细缝合下腔静脉壁,黄吉炜立即用同样的方式取出左肾静脉的瘤栓并缝合静脉壁。松开血管夹后检查血管创口没有渗血,B超检查各相关静脉,也未见肿瘤残留,大家松了口气。
手术历时8小时,顺利结束。第二天周女士已顺利拔管,各项生命体征平稳。
仁济医院透露,目前周女士恢复良好,能下地活动,并已顺利出院。
刘开江表示,子宫血管平滑肌瘤是一种罕见的起源于子宫血管平滑肌的良性肿瘤。由于其生长方式和生长位置特殊,如不及时处理,肿瘤会沿着血管一路生长,直达右心房。而且肿瘤一旦脱落,将严重威胁患者生命。
该病诊断困难,并且无有效药物治疗,彻底手术是该疾病的有效治疗方式,但手术难度大,术中并发症发生率高,需要多学科协作。
上海交通大学医学院附属仁济医院