中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院) 三级甲等

“医生，肛门能不切吗？”

这是很多直肠癌患者的共同心声

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，特别是低位直肠癌，因为肿瘤位置靠近肛门，传统的治疗手段往往需要切除肛门，在腹部“造口”，患者需终身与人工肛门袋（俗称“粪袋”）相伴。这不仅严重影响了患者的生活质量，也给他们带来了巨大的心理负担。

随着医学技术的不断进步，新辅助治疗让低位直肠癌患者保肛不再是奢望。新辅助治疗是指在手术前进行抗肿瘤治疗，包括放疗、化疗等，旨在缩小肿瘤体积，降低手术难度和风险，提高手术成功率。

新辅助治疗的开展离不开多学科诊疗团队的紧密合作，中国科大附一院（安徽省立医院）胃肠肿瘤多学科诊疗团队（MDT）由胃肠外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、影像科、临床病理中心和临床营养科组成，多学科密切协作、共同努力，致力于为胃肠道肿瘤患者提供个性化、精准化和规范化的诊疗服务。

2023年7月，55岁的胡大伯就诊于中国科大附一院肿瘤放疗科腹（盆）部肿瘤放疗科亚专科主任罗文广门诊，据胡大伯介绍，两个月前他开始出现大便次数增多、大便形状变细以及肛门坠胀等症状。

经过全面检查，胡大伯确诊为直肠癌，肿瘤距离肛门仅4cm。因为肿瘤分期较晚，传统的治疗方法需要切除肛门根治肿瘤，并终身佩戴粪袋。这让胡大伯一时难以接受，他向医生表达了强烈的保肛意愿。

考虑到胡大伯的病情和个人意愿，经过胃肠肿瘤MDT评估和讨论后，决定暂时不进行手术，并为他制定了个性化的新辅助治疗方案。随后，胡大伯接受了为期5周的放疗，并配合双药联合化疗，放疗结束后，他又接受了两个周期的双药化疗。

新辅助治疗效果显著，胡大伯的肿瘤体积明显缩小。经过MDT再次讨论，认为胡大伯已经具备手术条件。2023年11月27日,普外科结直肠外科亚专科主任朱志强团队，成功为胡大伯实施了括约肌间切除术（ISR），在保留肛门功能的同时，彻底切除了肿瘤。

术后病理报告显示，胡大伯达到了病理完全缓解，也就是说肿瘤组织在治疗后已经被完全清除。

2023年9月，53岁的宋大伯因为反复便血1个多月，到朱志强门诊就诊。通过肠镜检查发现，宋大伯直肠内长了颗肿瘤，距离肛门仅3cm。

和胡大伯一样，宋大伯的肿瘤分期也比较晚，病情严重。根据传统的治疗策略，需接受肛门切除手术，并且长期佩戴“粪袋”。

“人在！肛门在！”宋大伯保肛意愿十分强烈。胃肠肿瘤MDT经过讨论后，决定让宋大伯转入肿瘤放疗科接受新辅助治疗。转入肿瘤放疗科后，宋大伯接受了5周的放疗，并配合双药联合化疗，疗效显著，肿瘤明显缩小。随后他又接受了9个周期的三药联合化疗。

5月15日，经过中国科大附一院胃肠肿瘤MDT与浙江省肿瘤医院副院长、腹部放疗科主任医师朱骥教授共同评估，一致认为宋大伯的低位直肠肿瘤病灶达到了临床完全缓解，这意味着肿瘤病灶完全消失，避免了肛门切除手术和造口手术。

目前，胡大伯和宋大伯恢复状况良好，正在接受定期随访。

罗文广指出，新辅助治疗是一种革命性的治疗方案，它颠覆了传统的术后放化疗模式。对于局部晚期直肠癌，特别是肿瘤距肛门较近，希望保留肛门功能的患者来说，新辅助治疗是合适的治疗方式，它有助于提高保肛手术的成功率，改善患者的生活质量，还能有效预防癌细胞进一步扩散。

朱志强提醒，如果您出现以下症状，可能是直肠癌的预警信号：

1、持续的直肠出血或便血：便血是直肠癌最早和最常见的表现，特别是大便中带有鲜红色或暗红色的血；

2、大便习惯的改变：包括便秘、腹泻或两者交替出现，以及大便次数的明显增多或减少；

3、大便形状改变：大便变细或呈现不规则形状；

4、里急后重感：感觉需要排便但又排不出，或排便后仍有未排尽的感觉；

5、不明原因体重下降：在没有明显改变饮食或活动水平的情况下体重显著下降。

如果出现上述任何症状，尤其是这些症状持续存在或逐渐恶化时，应立即就医，早期诊断和治疗对于改善直肠癌患者的预后至关重要。

胃肠肿瘤多学科诊疗团队简介

中国科大附一院（安徽省立医院）胃肠肿瘤多学科诊疗团队（MDT）成立于2016年，由胃肠外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、影像科、临床病理中心以及临床营养科等学科组成。2018年，被国家卫生健康委员会认定为首批231家肿瘤（消化系统）多学科诊疗试点医院之一。

团队在胃肠肿瘤的术前新辅助放化疗、转移性胃肠肿瘤的综合治疗（包括靶向治疗和免疫治疗）方面具有显著的专业优势，率先在省内开展了胃肠道肿瘤的营养支持治疗，每年讨论疑难胃肠肿瘤病例超过300例。

（肿瘤放疗科汪泓文/图党委宣传与统战部方咏/组稿朱志强钱东/审核）