中南大学湘雅医院 三级甲等 公立医院

近日，湘雅医院老年外科彭健教授团队采用类NOSES微微创新技术为蒋女士成功地切除左肝大血管瘤，既微创，又美观，并且快速康复，5天就出院了。“十分感谢彭主任团队精湛的技术，终于消除了压在我胸口的大石头，感觉非常轻松。”蒋女士出院时开心地说。

2年前蒋女士在体检时发现左肝一个直径约8cm的占位性病变，经多方检查后诊断为肝脏血管瘤，因为是良性病变，医生告诉蒋女士可以观察，定期复查即可。半年前蒋女士出现上腹不适，“像一块石头压在胸窝口，很不舒服，尤其是吃饭后，有压榨感。”已经严重影响了她的生活和工作。蒋女士通过搜索消息得知湘雅医院老年外科彭健教授擅长一种比腹腔镜更微创的手术，于是慕名来到湘雅医院就诊。老年外科主任彭健教授得知患者来意后，为患者安排了针对性的检查。考虑蒋女士的左肝血管瘤为良性疾病，但是为外生型，向下凸出于肝脏，压在胃的前方，所以胸窝口就像有块大石头压迫感，影响了患者的生活质量。另外，血管瘤凸出在剑突下的胸窝，没有肋骨的保护，生活中不小心的碰撞、打击可能导致血管瘤破裂，引起大出血，导致危险。因此，可以考虑手术。彭健教授团队为蒋女士精心制定了“腔镜下肝血管瘤切除的类NOSES手术”。完善术前准备之后，在麻醉科、手术室护理团队的全力配合下，彭健教授团队在全腹腔镜下顺利将肿瘤切除，术中出血约10ml。术后在匡雪春护士长带领的护理团队的精心照护下，患者在术后第二天便可自行下床活动，五天出院。出院前，蒋女士握住彭教授的手，表达了万分的感谢，感觉“压在胸口的石头终于移除了”，极大改善了她的生活质量，从此可以更安心的投入到工作生活中去。

彭健教授介绍，对于肝脏肿瘤，传统的开放手术需要右侧肋缘下作一个反“L”形的大切口，长约30公分，不仅创伤大、痛苦大，而且不利于术后的快速康复。而常规腹腔镜下肝脏肿瘤切除术，仍需要在上腹部做一个辅助切口将标本取出。而本次采用的类-NOSES手术是指使用腹腔镜手术平台、“机器人”手术平台或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，在无法避免腹壁取标本的辅助切口时，经腹壁脐部等腹壁隐蔽切口取出标本，本例病例就是将手术切除标本经肚脐下Trocar切口稍延长扩大取出，没有离断腹部肌肉，因而患者不仅创伤小、疼痛轻、恢复快，且腹壁器官功能维持和美容效果更佳，患者心理感受更加好。因此，类NOSES微微创手术充分体现微创外科、术后快速康复外科及功能外科的理念，加速患者的身体和心理康复，达到微创、美容与器官功能保护相结合的良好效果，为肝脏肿瘤患者带来新福音。

科室：老年外科作者：陈杰