中南大学湘雅三医院 三级甲等 公立医院

近日，中南大学湘雅三医院成功救治一例同期发现的超巨大髂主动脉瘤、濒临破溃的胆囊危象的超高龄男性患者。血管外科为患者实施血管腔内介入手术-腹主动脉、髂动脉覆膜支架腔之后，肝胆外科序贯行胆囊微创治疗，成功拆除两枚严重危及生命的炸弹，使得患者转危为安。患者已于6月26日成功出院。

92岁的张爷爷（化名）既往明确冠心病、胆石症及帕金森等病史，于2024年6月14日，因右上腹疼痛20余天加重8小时深夜就诊于中南大学湘雅三医院急诊科。在急诊抢救室完善相关检查后，发现患者有以下症状：1.右侧髂总动脉巨大真性动脉瘤并附壁血栓形成。胸一腹主动脉多发动脉粥样硬化，并溃疡形成。2.胆增大（13*7cm），胆结石。胰腺多发低密度灶，3.冠心病。

因患者为超高龄患者，且基础疾病多，血管病变中髂动脉瘤超大，胆囊巨大，两个病变都随时存在破馈风险，情况万分危急，患者命悬一线。急诊科迅速启动全院多学科大会诊，深夜共同讨论具体救治方案。副主任医师刘炼指出患者虽超高龄，但平时状态较好，且目前髂动脉瘤直径超过8cm，随时存在破溃风险，经逐级上报血管外科主任姚凯后，指示患者诊断明确，病情危重，需行急诊手术。经与患者及家属详细沟通并征得同意后，各学科通力合作，心内科、急诊科精准控制血压，麻醉手术科评估患者身体情况拟定麻醉方案，保障术中安全，超声科及影像科精确解析病变血管解剖结构及血管内病变性质，为血管腔内微创治疗提供有力支持，复合手术室极速完成行术前准备...微创手术腹主动脉、髂动脉覆膜支架腔内隔绝手术手术随即在周六的凌晨2时紧急开展，姚凯主任、王征副主任医师组成的专业血管疾病团队，克服患者超高龄、基础情况差等种种不利因素，成功克服全身多处血管钙化，主动脉狭窄、髂血管极度扭曲等困难，不到2小时就成功实施微创血管介入手术，术后患者平稳送入ICU病房。

术后1天，患者开始出现胆红素迅速升高，最高达140（为正常值的8倍以上）。肝胆外科主任余枭团队随即适时行胆囊B超引导下穿刺引流置管，治疗效果极好。术后3天，患者胆红素就恢复至正常水平，患者于6月26日成功出院。患者及家属对此诊疗极为满意，向医院医生表示感谢。

中南大学湘雅三医院血管外科主任姚凯介绍主动脉瘤并非肿瘤，而是一种动脉扩张性疾病，是指由于动脉粥样硬化、炎症、感染、遗传等因素导致腹主动脉壁薄弱，在高压动脉血流作用下发生直径扩大，形成主动脉瘤样扩张，在动脉内血压的作用下局部吹气球般膨胀、变形至极限时会发生破裂。主、髂主动脉瘤是一种异常凶险的血管疾病，它像一个不定时炸弹，不知道什么时候就引起爆炸（即胸腹主动脉瘤破裂）。胸腹主动脉瘤破裂后死亡率极高，88%病人送达医院后2小时内死亡，其自然病程五年的存活率仅19.6%。此患者的巨大髂动脉瘤实属罕见，超过正常值5倍以上，就像气球濒临破溃的时刻。现微创血管介入腔内手术创伤小，时间短，为高龄的病危患者救治首选治疗方案。

中南大学湘雅三医院血管外科专业团队提醒，“主动脉瘤早发现、早治疗是关键，目前彩超、CT血管造影等是常用检查手段。”暂未达到手术指征的主动脉瘤患者，应在医生指导下，规律服用药物控制血压和心率，定期随访检查，以监测动脉瘤的大小和生长情况。建议腹主动脉瘤患者戒烟、戒酒，保持心情舒畅，同时避免剧烈运动、用力排便、剧烈咳嗽等，以免造成动脉瘤破裂。

科室：血管外科作者：刘炼