温州医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

近日，林先生带着妻子和女儿一家三口特地从苍南宜山赶到温医大附二院龙湾院区来找温州医科大学附属第二医院胃肠外科潘步建医师复查，心情非常激动，并表达了感激之情。

3个月前，51岁的林先生因感觉肚子有增大，进食后饱胀感更是明显。遂来到苍南县第三人民医院门诊就诊，由当时在苍三医参加山海工程的温医大附二院潘步建副主任医师接诊了林先生，了解病史及查体后，当即予以查腹部CT发现腹腔内有一巨大肿块，建议患者住院进一步检查。入院后予进一步查腹部增强CT示：后腹膜肿瘤，性质考虑脂肪肉瘤。由于肿瘤巨大，占据了腹腔一半多的空间，但是关键需要明确肿瘤与下腔静脉之间的关系。经潘步建主任和苍三医黄定蒙主任探讨后，认为肿瘤只是压迫下腔静脉所导致的变形，可以手术完整切除肿瘤。遂即将这个情况告知患者及其家属，本想去温州做手术的林先生，出于对二位主任的信任，当场决定留下来在苍三医进行手术。

为了使手术万无一失，手术团队进行了充分的准备，包括术前各项检查，对患者心理疏导，术中予以备血浆和红细胞等等。手术当天在麻醉科的支持和帮助下，麻醉相当平稳，并由潘步建、黄定蒙两位主任以及彭书爽主治医生共同实施手术。由于肿瘤巨大，手术空间受限，需要十分耐心地进行分离肿瘤与周边组织的黏连。随着手术的推进，终于到达肿瘤的深部，即下腔静脉的表面，所幸肿瘤与下腔静脉之间仍有间隙，但在下腔静脉壁上进行分离手术犹如如履薄冰，还是需要承受巨大的心理压力，因为稍有不慎损伤下腔静脉即会出现大出血，后果不堪设想。经过二位主任完美的配合下，手术非常顺利，肿瘤被完整切除，用时2小时左右，术中仅有少量的出血。

患者术后恢复良好，术后第一天就下床活动，第二天就肛门排气，第7天就顺利出院了。但遗憾的是患者的病理回报是高分化脂肪肉瘤，属于后腹膜恶性肿瘤的一种。所幸3个月后复查腹部CT未见明显异常，恢复良好。

潘步建主任介绍说：临床上的腹膜后肿瘤指起源于腹膜后间隙的肿瘤，以恶性肿瘤常见，脂肪肉瘤最常见，超过50%。早期往往无症状。随着肿瘤越来越大，会不断的向前把腹腔的脏器往前推挤，向后则会压迫血管、肾脏输尿管、压迫肌肉和神经。腹膜后涉及的器官众多，结构复杂，一般外科医生对这块区域相对不熟悉，腹膜后肿瘤切除也没有标准的术式，所以进一步增加了手术难度。

原发性腹膜后肿瘤能否完整的切除与术后复发及生活质量有着莫大的关系，因为肿瘤的边界外科手术切除不完全，导致术后复发的患者较为常见。而对于这个患者，我们是沿着肿瘤的包膜完整切除肿瘤，避免了肿瘤细胞脱落的可能性，因此能够大大降低了肿瘤复发的概率，提高患者的生活质量及预后。

（作者|胃肠肿瘤科潘步建编辑|宣传统战部占亚妮）