烟台市烟台山医院 三级甲等 公立医院

多学科联合诊疗，消化内科、麻醉科、输血科、手术室鼎力相助，日前，烟台山医院东院创伤二科完成一例半肩关节置换术，帮助一位有着严重肱骨近端粉碎性骨折，伴慢性肝硬化、重度血小板减少的患者摆脱了病痛的困扰。

这位患者因为摔伤致左肱骨近端粉碎骨折而在当地医院接受治疗。完善检查后提示乙型肝炎伴肝硬化、重度贫血、重度血小板减少，因病情严重而被告知无法手术，只能支具固定，保守治疗。该患者只有49岁，保守治疗意味着肩关节功能的丧失。不甘心的她多方打听，慕名找到了烟台山医院东院创伤二科陈明齐主任。陈明齐主任经过缜密考量后将其收住院，决定开展多学科联合诊疗，集合各科优势，让刘女士重“肩”新生。

据悉，肱骨近端骨折约占老年人骨折的4%-10%，发病率仅次于髋关节和桡骨远端骨折。其中约15%的患者需要手术治疗，治疗方式包括骨折固定术和肩关节置换术。

肱骨粉碎性骨折即Neer分型中的四部分和严重的三部分骨折是肩关节置换的典型适应征，这类骨折由于损伤严重，移位明显，发生肱骨结节不愈合和肱骨头缺血坏死的风险较高。Neer分型四部分骨折后肱骨头缺血性坏死是最应关注的并发症，常规手术术后并发症率高达40%-60%，肱骨头坏死率达44％，同时可引起慢性疼痛、肢体运动功能障碍导致需再次手术治疗。人工肩关节置换可以有效避免相关并发症的发生，使患者避免二次手术的困扰。

而闭合复位外固定或切开复位内固定等治疗方法，对比此类骨折治疗效果均欠佳，效果不佳的关键因素在于此类骨折多数严重损伤肱骨旋前血管的升支，常常导致肱骨头坏死或骨不连。对于大部分年轻患者而言，首选骨折内固定术；但针对老年患者，术后不能配合严格康复训练、依从性较差的患者，骨量低或重度骨质疏松患者来说，生物型人工肩关节置换术无疑给病友们提供了一种更好的治疗方式。从临床角度学来说，这是技术上的革新，对医生手术水平有了更高的要求；对患者来说，生物型固定方式避免了患者出现骨水泥中毒，二次翻修创伤小，生物相容性更高，术后并发症较少，患者满意度较高。

住院后，该患者接受了相关检查。借助3D打印的模型，医生从多角度观察患者的肱骨近端骨折粉碎程度，发现现有的内固定材料根本无法对其进行有效固定。随着化验检查的完善，刘女士的血小板、血红蛋白等相关指标相继出现危急值，对手术而言，无疑亮起了“红灯”，但这并没有让陈明齐主任的团队望而却步，科室邀请了消化内科的宋波主任团队对患者术前进行相关治疗干预，使得短时间内患者的各项指标符合手术要求；科室张凤华护士长、手术室由丽波护士长和东院输血科团队统筹协调，保障了术中血小板的及时、有效供应；麻醉医师张杰实以其精湛的技术为患者采取了臂丛麻醉，避免了全麻药物对患者肝脏的二重伤害；由于半肩关节置换术在院内尚属空白，张凤华护士长带领其护理团队多处取经，力争为患者提供更优异、更专业的高品质护理服务。

在实施手术前，陈明齐主任带领韩紫音、刘扬德两位医生，结合3D打印技术，反复观摩人工肩关节假体的教学视频，从手术体位的摆放、手术切口的选择、肌肉软组织的剥离、假体的妥善安放、肱骨大小结节的重建等等方面，一一进行精雕细琢。约40分钟的手术过程，约100ml的出血量，几乎不反工的台上配合，让这台手术得以顺利完成。

近年来，烟台山医院东院创伤二科在孙涛副院长和陈明齐主任的带领下，积极参加国内外学习班，通过学习文献、会议探讨等多种形式学习、掌握、普及前沿技术，为越来越多的患者提供了优质的医疗服务。

来源：东院创伤二科刘扬德