信阳市中心医院 三级甲等 公立医院

信阳市中心医院肾病内科联合麻醉科自2024年1月15日-2月3日，已成功开展了9例腹横肌平面神经阻滞（TAPB）麻醉下经皮套管针穿刺腹膜透析置管术，术后患者恢复良好。该技术以更小的创伤、更轻的痛感为患者解决病痛，达到了无痛腹膜透析置管，提高了患者就医体验。

众所周知，目前慢性肾功能衰竭肾脏替代疗法为：血液透析、腹膜透析、肾移植。腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种方便、经济的居家透析模式，与血液透析相比具有操作简便、设备简单、费用低廉、安全等优点，利于保护残肾功能和稳定心血管状态，适用于多种肾损害患者，对老年人、儿童、糖尿病肾病等尿毒症病人尤为合适，在家或工作中便可完成透析。

传统的腹膜透析手术置管术，虽然采用局部浸润麻醉方便快捷，但术中病人会因牵扯腹膜、肌肉等情况有明显疼痛感，增加病人痛苦、手术难度及延长手术时长；全身麻醉虽然麻醉效果好，但存在呼吸、循环系统抑制，对凝血功能要求高，对终末期肾病患者的要求限制较多。

在肾病内科科主任张博、副主任丁琪、副主任医师沈春燕与门诊麻醉科主任刘建树指导下，于2024年1月15日由李小玉副主任医师、刁黎明、杜毅帆主治医师联合门诊麻醉科曹文珺、杨飞飞医师成功给予尿毒症患者施行了“TAPB麻醉下经皮套管针穿刺腹膜透析置管术”。

腹横肌平面下神经阻滞（TAPB）麻醉，即B超引导下腹横筋膜神经阻滞麻醉术，通过超声影像精准找到腹横肌平面，对支配腹壁的神经进行阻滞麻醉，具有使用麻醉药物用药剂量少、病人恢复快的优势，同时延长了麻醉持续时间，增加腹部手术的成功率，做到“精准无痛”。这不但减轻患者因手术带来的痛苦，术后又可以提供长时间的镇痛作用。

信阳市中心医院肾病内科为信阳市重点专科，设有1个病区、2个血液净化中心（东西院区各一个）、1个腹膜透析中心。现为信阳市肾脏病质控中心、信阳市血液净化质控中心、信阳市医学会肾脏病学分会的责任单位。

信阳市中心医院肾病内科的腹膜透析中心病人生存质量、现有病人数量、递增人数等综合指标在全省处于领先地位，在腹膜透析病人管理和腹透相关并发症处理方面有丰富的经验，在对腹膜透析病人规范培训随访基础上，在信阳市首创腹膜透析门诊及家庭访视，按照腹膜透析SOP对腹透病人进行定期住院评估及再培训，定期召开腹膜透析管理例会，腹膜透析管理水平持续提高。

信阳市中心医院腹膜透析中心是河南省腹膜透析市级培训基地单位、华佗工程-腹膜透析置管手术规范化实践国家级培训基地。近年来，针对病人个性化需要，持续改进腹膜透析置管、拔管和复位术式，采取“三个三管齐下”：“置管”采用“普通外科手术、经皮套管针穿刺、腹腔镜下”置管技术；“拔管”采用的“普通外科手术、微创薅除法、腹腔镜下”拔管技术；针对“腹透管移位”采用的“普通外科手术、手法复位、腹腔镜下固定”复位技术，大大提高了腹膜透析手术的成功率。其中2018年开展的经皮套管针穿刺腹膜透析置管技术，在河南省为率先开展，目前经皮套管针穿刺腹膜透析置管病人例数达500余例；此次腹横肌平面神经阻滞（TAPB）麻醉下经皮套管针穿刺腹透置管术属于技术的再次更新，为我市乃至省内腹膜透析技术水平的提高做出了贡献，为作为重大病救治疾病之一的尿毒症患者带来了很大帮助和福音，减轻了手术疼痛，改善了就医体验。

腹膜透析居家透析治疗也减少了患者往返医院的行程负担，避免了大雪等恶劣天气对规律透析治疗的影响，使患者不受疫情中血液透析中心关闭和出行限制等因素的影响，减轻了病人的经济负担，每年为信阳市节约医保资金千万余元，具有很好的社会效益。

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