山东省立医院 三级甲等 公立医院

近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)东院创伤四科（创伤重症病房）成功救治1例多发伤合并严重肠梗阻、肺动脉栓塞患者，经多学科联合救治，患者最终转危为安，顺利康复出院。

患者为60岁男性，不幸因车祸受伤，致双侧硬膜外、硬膜下血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、多发颅面骨骨折、肋骨骨折、左侧肱骨多发骨折、多发腰椎横突骨折以及骨盆骨折。患者伤后立即被送至当地某三甲医院就诊，因病情危重被收入重症医学科。治疗过程中患者出现了肠梗阻、双下肢静脉血栓、肺部感染、持续昏迷等情况，当地医院束手无策，转诊至山东省立医院东院创伤四科（创伤重症病房）。

转来时患者呈意识不清、躁动，气管切开，腹胀如鼓，肠鸣音消失，若不及时处理，患者很容易出现肠缺血、坏死、腹腔高压等情况，危及生命。同时患者有双下肢肌间静脉、腓静脉血栓，强化CT显示双下肺动脉部分分支栓塞，使得情况变得更加复杂。

东院创伤四科（创伤重症病房）立即启动院内救治流程，与东院创伤一科、血管外科、消化内科联合组成MDT团队，经过共同讨论分析，制定诊疗计划。由消化内科床旁放置肠梗阻导管行全小肠减压，辅以灌肠、肠动力药物、中药等，尽快缓解肠梗阻，以免发生肠缺血、坏死、腹腔高压综合征等危及生命；病情平稳后，创伤一科行手术治疗，采取创伤控制理念，在不造成机体重大创伤、应激的同时尽早使骨折稳定。针对下肢血栓及肺动脉栓塞，考虑非急性期，暂不溶栓，在严密观察下行抗凝治疗，警惕病情进一步加重的风险。东院创伤四科（创伤重症病房）进行综合管理，重点解决患者的营养不良、腹腔感染、肺部感染、呼吸道管理、意识不清等情况。MDT团队定期召开会议，动态调整诊疗方案。

经积极救治，患者肠梗阻导管逐渐运行至回盲部，全小肠减压的目标得以实现，左侧肱骨多发骨折得以固定，患者疼痛、躁动等明显减轻，翻身、护理等变得更加容易。

第一目标成功实现后，东院创伤四科（创伤重症病房）积极改善制定新的诊疗计划，考虑所有可能发生的情况，提前准备好应对措施及替代方案。

功夫不负有心人，在医护人员的精心管理下，患者意识逐渐转清，肠道功能恢复，肠内营养顺利启动并最终恢复了经口进食，气管切开套管顺利拔除，语言功能也得以恢复。经过精心救治，患者恢复良好，顺利出院。

山东省立医院创伤中心是山东省创伤中心的实体单位，同时是山东省创伤质控中心、山东省创伤联盟挂靠单位、国家创伤区域中心建设单位，承担着全省严重伤、多发伤的救治、疑难病人的咨询、会诊等工作。东院创伤四科（创伤重症病房）作为创伤中心的重症监护病房，致力于严重创伤病人的救治，愿以不变的热情，精益求精、不断进取，与全省同道一起，为重症创伤病人康复保驾护航。

信息来源：创伤四科赵宝