东营市人民医院 三级甲等 公立医院

东营市人民医院（山东省立医院集团东营医院）成功救治孕晚期“子宫破裂”孕妇，目前母婴平安。救治经重症医学科、产科、麻醉科、输血科、新生儿科、妇科、血液内科、胃肠外科、介入诊疗室、神经内科等多学科密切协作配合。

惊心动魄！险中产子

2023年7月19日5:42伴随着救护车的飞驰，一名孕38周孕妇被送到东营市人民医院产科。来时已腹痛4小时，胸痛1小时。

经检查，患者心率130次/分，律齐，未听到心脏杂音，产科彩超提示并非是胎盘早剥。做彩超期间胎心率突然下降到60次/分！立刻将患者推入手术室，术中发现患者腹腔内大量暗红色血液约2000ml。术中探查否定了消化系统及肝胆脾破裂可能，探查见子宫左侧宫角处有一2×1cm左右破裂口，确认出血来自子宫破裂口。患者很快出现休克、DIC。中心静脉置管，输血同时，产科危重症抢救小组、重症医学科、血液内科、麻醉科、介入诊疗室、妇科等科室组成多学科抢救团队，迅速参与抢救。在全身麻醉下行剖宫产术，术中见羊水三度污染，所幸抢救及时，迅速将新生儿转往NICU。

生命时速！ECMO辅助力搏生机

患者生命体征极度不稳定，处于休克状态，凝血结果严重异常，血红蛋白极度低下，血小板极低，需大量并快速输血、血制品及液体，维持循环，但因同时伴有严重组织渗漏，患者很快出现急性呼吸窘迫综合征，氧合指数降至48mmHg，重症医学科果断决定启动ECMO治疗，V-VECMO上机成功后患者氧合迅速改善，抢救历时9小时，患者转入重症医学科接受进一步治疗。

进入重症医学科，患者生命体征仍不平稳，凝血结果仍无明显改善，腹部切口广泛渗血，腹腔引流血性液多。经多次多学科会诊及山东省立医院远程会诊决定继续保守治疗。

重症医学科团队每日反复评估心脏及肺部超声，评估胸部X片，逐渐下调ECMO气流量，动态调节治疗方案，三天后（7月21日）患者循环逐渐趋于稳定，在循环稳定的前提下开始液体负平衡治疗，ECMO顺利撤机。

化险为夷!紧急抢救化解数次危机

在大家觉得可以松一口气的时候，病情又起波澜，患者出现了全身抽搐。完善颅脑CT并再次多学科会诊后考虑缺血缺氧性脑病，镇静药物减量后查体，患者双上肢无自主活动，肌力0级，下肢可自主活动，肌力约3级，7月26日成功撤除呼吸机。进一步完善颅脑核磁确诊为缺血缺氧性脑病，予以脱水降颅压药物、高压氧及康复治疗。

7月27日，患者病情再次出现波动，出现高热，体温持续不降，重症医学科团队进一步追踪感染源，及时调整抗生素使用量，48小时内患者体温逐渐降至正常。在此期间，患者的精神状况和语言表达能力明显改善，入院12天后，患者终于可以站起来了！

患者转入神经内科继续康复治疗，目前生命体征平稳，神志清楚，右上肢肌力明显恢复。

回想起惊心动魄的生命拉锯战，看着病房内家人与产妇聊天温馨一幕，在场的医务工作者难掩激动。这背后是东营市人民医院多学科团队一次次与死神正面硬刚，绝地逆转创造的生命奇迹。

供稿：重症医学科二病区

编辑：宣传科

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