湖南省儿童医院 三级甲等 公立医院

湖南郴州市8岁男孩小师（化名）是一个充满活力的孩子，一个多月前放学过马路时不幸被越野车撞伤后昏迷，家人立即将小师送到当地医院行头部CT提示左侧硬膜下出血并大脑廉下疝，急诊行“左侧颅骨去骨瓣减压+颅内血肿清创+开颅颅内减压+硬脑膜减张修补手术”后转湖南省儿童医院继续治疗，经一系列积极的重症监护治疗，小师转危为安，虽然生命体征稳定了，但小师却并未苏醒，10天、20天、30天……眼看着患者能睁开眼，可就是不能和爸爸、妈妈进行交流沟通，难道小师会永远“睡”下去吗？家人再次陷入了焦虑与不安。无助的家长找到湖南省儿童医院神经外科主任刘景平寻求帮助。经专家评估、研究后，告知家长，患儿目前情况可以采用目前国内外最新的促醒治疗方案“脊髓电刺激手术(SCS)促醒术”来治疗。家长听到有新的希望，瞬间充满了力量，坚定治疗决心。

完善相关检查后，为了确保手术安全，神经外科主任刘景平带领手术团队进行详细的术前讨论，经过全面的神经电生理学、格拉斯昏迷评分量表、脑电图、神经影像学等意识功能评估后，诊断为微意识MCS状态，随后制定了周密完善的手术方案。7月上旬，小师的手术正式开始,在麻醉手术科的全程保驾护航中，刘景平主任带领团队在DSA室内成功将神经刺激电极放入C2-C4水平硬脊膜外，术中通过电生理监测仪诱发出双上肢的电刺激信号，确保了电极成功放置在生理中线上，这标志着此次手术成功完成。但小师什么时候能醒来和爸爸、妈妈沟通呢？大家都期待小师早日苏醒，经过参数调整，1周后，小师（化名）反应较前明显好转，意识水平有明显改善；认知功能和对外界的响应性提高，表现在遵嘱运动和自主动作增加，可稳定的视物追踪。昏迷了40多天的小师化名现在可以配合家长遵指令活动，能哭也能笑了，爸爸妈妈看着小师化名一天天好转，也露出了久违的笑容。

“脊髓电刺激手术(SCS)能够改善‘植物人’的临床症状，为部分昏迷患者的苏醒带来希望，也为湖南地区‘植物人’患儿的治疗带来了新的解决方案。”刘景平主任介绍，脊髓电刺激手术是通过在C2-C5水平硬脊膜外放置刺激电极，脉冲刺激经上行网状激活系统传至大脑皮质，从而增加脑的局部葡萄糖代谢率及脑血流，促进兴奋性递质的释放，增强意识冲动及脑电活动，让大脑里面的“系统”重新工作起来，最终达到促进意识水平恢复的目的。

此外，脊髓电刺激手术(SCS)为微创手术，具有微创、可控、可逆的特点，不会损伤患者任何神经组织。目前，脊髓电刺激术SCS成为治疗慢性意识障碍的有效手段。国内外多家医疗机构已陆陆续续开展此项技术，完成数百例SCS促醒治疗，安全性得到验证，且其手术促醒效果已得到国际同行认可，脊髓电刺激手术已成为昏迷病人苏醒的新希望。

重型颅脑外伤、脑出血、脑梗死等众多原因，使得许多患者陷入慢性意识障碍甚至持续昏迷状态。此类患者需要长期治疗与护理，家属投入了巨大人力、物力和财力，却往往是无尽头的付出却看不到希望，甚至辗转各地、尝试各种方法，但效果甚微。湖南省儿童医院神经外科首例意识障碍神经促醒术的成功开展，标志着医院在昏迷患者促醒方面的治疗水平迈上了新台阶，具有里程碑式的意义，为神经外科“慢性意识障碍”的个性化治疗奠定了基础。医学探索步履不止，湖南省儿童医院在刘景平主任的带领下开展植物人促醒的外科手术治疗，根据患者的发病原因与脑损伤状态，进行全面的神经电生理学、神经影像学等意识功能评估，采取脑深部电刺激(DBS)、脊髓电刺激(SCS)等不同的神经调控手术对植物人进行促醒治疗，为更多植物人生存患者及家庭点亮了苏醒的希望之光。

来自:神经外科作者:陈小燕文海韬