福建省肿瘤医院 三级甲等 公立医院

日前，福建省肿瘤医院泌尿外科陈书尚博士带领团队与多学科共同努力，成功完成又一例巨大右肾恶性肿瘤合并下腔静脉癌栓手术，术后患者恢复良好，已顺利出院。

患者为66岁老年男性，以“发现肉眼血尿2周余”就诊福建省肿瘤医院。术前检查提示右肾巨大肿瘤合并右肾静脉、下腔静脉癌栓。在全面完善术前相关检查并经MDT团队讨论后，决定为患者施行巨大肾癌根治联合下腔静脉癌栓取出术。术中，泌尿外科团队在麻醉科郑辉哲、叶允荣团队以及手术室团队的配合下，成功施行了右肾根治性切除+下腔静脉切开癌栓取出术，术中腔静脉阻断仅13min，出血量少。术后第2天患者即恢复流质进食，术后8天顺利出院。

陈书尚博士介绍，肾癌合并腔静脉癌栓一直是泌尿外科的诊治难题，静脉内的癌栓可随着血液循环导致重要器官栓塞，出现心梗、肺栓塞等致死性疾病。如果不进行手术治疗，患者的自然病程短、预后差，中位生存时间仅为5个月左右。但下腔静脉是人体最大的静脉，血流极其丰富，是腹、盆部和下肢静脉回流的主干，下腔静脉切开取癌栓，不仅可能造成大出血，还可能造成癌栓的脱落和转移；术中需临时阻断下腔静脉、对侧肾静脉，回心血量瞬间骤减，循环不稳甚至心跳骤停的风险极大，对麻醉是个巨大考验。而且患者既往曾行心脏主动脉机械瓣膜置换术，心功能较差，长期服用抗凝药，无疑增加了围手术期出血、血栓形成、心脑血管意外等手术风险。

面对这样高风险的复杂手术，泌尿外科团队多次组织麻醉科、心血管内科、介入科、手术室、ICU等泌尿男生殖肿瘤学组多学科诊疗（MDT）团队成员科室进行了反复讨论，全面完善术前相关检查，制定围术期诊疗方案，并做好了充分准备。

巨大肾癌根治联合下腔静脉癌栓取出术是肾癌手术里最困难、最复杂、最危险的手术，被认为是泌尿外科手术领域中的“天花板”之一，国内仅有少数知名的泌尿外科中心能够独立完成此类手术。福建省肿瘤医院成功开展“下腔静脉癌栓取出术”，标志着福建省肿瘤医院泌尿外科手术水平和多学科协作诊疗能力达到国内先进水平，是福建省肿瘤医院泌尿外科进展的又一重要里程碑。

福建省肿瘤医院泌尿肿瘤外科以微创泌尿外科技术为基础，不断引进各类新技术、新方法。科室不仅常规开展经尿道腔镜手术、达芬奇机器人辅助或单纯腹腔镜下的各种常规及复杂泌尿男生殖系肿瘤手术，而且紧跟国内外学科发展前沿，注重新技术新疗法的开展，多项微创技术处于省内领先、国内先进行列，包括经尿道膀胱肿瘤精准射频切除术、单孔腹腔镜手术、达芬奇机器人辅助腹腔镜下的高选择性肾动脉阻断保留肾单位手术、保神经的前列腺癌根治术、全腔镜下全膀胱根治性切除及双输入袢原位回肠膀胱术等。在精准控瘤的基础上，兼顾美观及术后肾功能、性功能及排尿功能的保护，减少术后并发症，促进术后快速康复。同时，不断完善泌尿男生殖系肿瘤的多学科诊疗（MDT）以及全程、一体化诊疗管理模式，利用肿瘤专科医院多学科优势，力求为患者提供以外科手术为基础，包含化疗、放疗、内分泌治疗、靶向以及免疫治疗等多种治疗手段的精准个体化综合治疗治疗方案，让患者最大程度获益。