青岛市立医院 三级甲等 公立医院

近年来，我国胰腺癌的发病率呈明显的上升趋势。多数胰腺癌患者确诊时已属于晚期，预后极差，因此，早发现并尽快取得组织标本以明确病理诊断，对患者的治疗和预后至关重要。青岛市立医院本部微创介入治疗中心常规开展CT引导下经皮胰腺穿刺活检，使胰腺占位术前组织病理诊断的获得成为可能，为疑诊胰腺癌患者的诊断和精准治疗提供病理学依据。

CT导航破解“胰”难病例

85岁的市民王女士（化名）因“持续性上腹痛”行CT检查，提示胰头占位并周围多发结节影，患者皮肤逐渐变黄、体温升高，行胆道穿刺引流术。查血糖类抗原19-9异常升高，医生考虑胰头癌可能性大。考虑患者高龄基础疾病较多，经多学科会诊决定行“CT引导下经皮胰腺穿刺活检”，明确病理类型后再为患者设计个性化的治疗方案。

完善术前检查，对可能出现的并发症做好评估与准备，手术由本部微创介入治疗中心主任王子轩主刀。由于胰腺位于腹膜后位，而且被胃肠道遮挡，容易受到胃肠道气体的干扰，穿刺难度大，且胰腺周围血管纵横交错、交通成网，被称为“最难穿刺部位”，因此对胰腺进行穿刺存在一定风险。

王子轩主任通过改变穿刺方式避开肠管和血管穿刺针准确到达病灶内，手术非常顺利，历时30分钟，24小时后检查淀粉酶无异常，患者正常饮⻝与活动，未出现任何不适。最终明确病理类型为“胰腺中分化腺癌浸润”。医生根据活检结果及患者情况，为其制定了个性化的治疗方案，患者病情逐渐稳定并顺利出院。

一针见“胰”情：CT引导下胰腺占位穿刺

中国国家癌症中心2021年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。对胰腺占位性病变进行定性诊断、病理分型诊断，是进行个体化综合诊疗的基础。

CT引导下胰腺占位穿刺对胰腺癌具有较高的诊断价值。然而胰腺解剖位置复杂，穿刺中要避开神经、血管和周围脏器组织，极易因操作不当、术前准备不充分等原因出现肠穿孔、胰瘘、腹膜炎等严重并发症。此外，CT引导下胰腺占位穿刺诊断准确率受病变位置、大小、穿刺施术者经验、诊断医师经验等因素的影响。

通过CT引导可观察胰腺占位性病变的形态、位置、周围脏器、血管结构关系等，在此基础上设计适宜的穿刺路径，可避免穿过肠道、正常胰腺实质和大血管，实现精确穿刺，降低穿刺⻛险。该检查采用粗针穿刺，能够获取充足的组织，有助于确定病变的良恶性质和病变类型，指导临床治疗及判定预后。

微创深浸临床，让患者获益最大化

青岛市市立医院本部微创介入治疗中心已有二十余年CT引导下穿刺活检及介入治疗经验，除了胰腺穿刺，中心现常规开展CT引导下肺部、肝脏、腹盆腔、甲状腺、胸腹壁及全身浅表肿块、纵膈内肿块等各部位肿块经皮穿刺术，在复杂疑难病例的穿刺活检及介入治疗领域成果斐然。

供稿/本部微创介入治疗中心李赵鹏