青岛市立医院 三级甲等 公立医院

“主任，你看看我爸这两条腿，血管堵了都通了2次了，怎么还是疼啊？”在疼痛科门诊患者家属焦急的询问陈付强主任。

通过询问病史了解到，患者孙大爷（化名）因双侧足、踝部疼痛6月并且伴右侧足部溃疡，在当地医院血管外科做了2次“胫动脉血管成形术”，术后疼痛缓解几天后再发疼痛，且疼痛较重，夜间难以入睡，且足部溃疡面有增大趋势，从朋友那里得知，青岛市市立医院疼痛科开展的脊髓电刺激疗法能够治疗缺血性疼痛并改善血液循环，慕名前来就诊。经过细致的查体，陈付强主任初步确定患者为神经病理性疼痛、下肢动脉硬化闭塞症，于是将患者收住院。

检查发现，患者下肢病变的血管虽然接受过两次再通治疗，但经皮动脉氧分压显示足背部仅12mmHg，(正常值：大于60mmHg、大于40mmHg为轻度缺氧、小于20mmHg为重度缺氧，10－30mmHg时便适合行脊髓电刺激植入术治疗），也就是说患者存在微循环障碍，如果患者溃疡面不断扩大将随时面临截肢的风险。

经过科室讨论，陈主任决定给与行双侧脊髓神经刺激器植入术（SCS），帮助患者建立侧支循环，减轻疼痛。

术中通过一根针将一根电极导入患者神经根的位置，经过反复的调试使电流覆盖患者疼痛区域，手术时间仅30分钟，创口仅一个针眼，出血0.5ml，术后患者无任何不适。

术后第一天患者自觉疼痛明显减轻，8天后将电极取出，患者足部经皮动脉血氧分压已明显回升，术后半年随访患者疼痛未有明显反复。

什么是脊髓电刺激疗法？

脊髓电刺激疗法是通过微创穿刺，将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病的方法。通过体外或植入体内的起搏器系统发放弱电脉冲至脊髓，阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递，从而有效缓解顽固性神经性疼痛，使病人恢复身体机能，有效提高生活质量。

作用原理

电极植入脊髓背侧硬膜外腔，通过脊髓刺激器发送电脉冲，刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，从而达到控制或缓解疼痛。它能减弱或增强从外周向中枢系统的神经冲动流，即刺激粗纤维、抑制细纤维痛觉信息的接收，从而达到缓解疼痛的效果。

对于SCS是如何实现改善微循环的，目前认为的机制可能是：SCS通过干扰交感神经节的烟碱传递并抑制节后α1肾上腺素受体，来抑制交感神经传出，从而发挥扩血管的作用。SCS刺激还可激活细胞信号分子通路，导致神经末梢释放血管舒张因子，减少血管阻力和增加局部血流，并促进内皮保护和新的血管生成。

哪些患者适合脊髓电刺激疗法？

目前SCS在治疗顽固性疼痛和腔内治疗无效或血管条件不适合开放性手术的下肢严重缺血等疾病中都展现出来良好的效果，具体有以下几种：

（1）带状疱疹神经痛急性期和亚急性期的治疗；

（2）慢性顽固性腰腿痛：腰椎间盘突出术后腰腿痛；神经鞘瘤术后疼痛；

（3）神经损伤后疼痛：臂丛神经损伤后疼痛；截肢后的残肢痛或幻肢痛；

（4）复杂性局灶性疼痛综合症（CRPS）；

（5）外周缺血性疼痛：糖尿病性肢体疼痛；雷诺氏病；伯格氏病。

辐射胶东半岛，专注为民除痛

2003年青岛市首个专业治疗慢性疼痛的病房——“疼痛病房”在青岛市市立医院东院疼痛科成立，科室在陈付强主任的带领下，以神经阻滞为基础，以微创介入手术为特色，开展了射频靶点消融联合臭氧盘内外注射治疗腰椎间盘突出症、三叉神经半月节射频热凝消融术治疗三叉神经痛、顽固性癌痛的神经毁损治疗等多项新技术，鞘内泵体内植入手术治疗顽固性癌痛达到国内先进水平。

2015年学科带头人远赴美国梅奥医学中心进修，将脊髓电刺激技术带回国内，通过改良成功将此技术应用于带状疱疹神经痛，无论在数量还是质量都居全国领先地位。科室形成了脊柱源性疼痛、神经病理性疼痛、癌痛三个成熟亚专科，应用“椎间孔镜技术、脊髓电刺激技术、鞘内泵技术、球囊压迫技术、颈腰椎射频消融”等核心技术，治愈了大量顽固性慢性疼痛患者，核心技术辐射胶东半岛，成为青岛市疼痛临床研究治疗中心和首届胶东半岛疼痛专科联盟主席单位。

供稿/东院疼痛科姜祖波